乳腺癌病案教学详解.pptx

乳腺癌病例分析 case1 患者赖某，女性，42岁，LMP：2015.12.19 2015.12.17行“左乳肿物切除术”：浸润性导管癌II级（大小1.5*1.5cm），IHC：ER95%+，PR95%+，Her-2 -，Ki67 40%+ 2016.1.6行“左乳癌根治性保乳术”，术后病理：（左乳）原手术区见少许癌残留，符合局切术后改变，左腋窝淋巴结（2/28） case1 术后于2016.1.23~2016.5.31予“EC×4→T×4”化疗 2016.6.20开始针对左胸壁及左锁骨上下区行辅助放疗，剂量50Gy/25F，同时配合内分泌治疗。 Q：该患者分期（详述依据）？ 答案：T1N1M0 IIA期 Q：分子分型？ 答案：Luminal B型 乳腺癌分子分型 分子亚型 定义 推荐治疗 Luminal A型 ER和(或)PR(+)，Her-2(-)，Ki67低表达(14%) 内分泌治疗 Luminal B型 1. ER和(或)PR(+)，Her-2(-)，Ki67高表达(≥14%) 2. ER和(或)PR(+)，Her-2(+)，Ki67任何水平 内分泌治疗+化疗±靶向治疗 Her-2过表达型 ER和(或)PR(-)，Her-2(+) 化疗±靶向治疗 基底样型 三阴性，表达乳腺上皮基底样或干细胞相关基因 化疗为主 Q：乳腺癌BI-RADS分几类？ 类别 特点 1类 阴性，无肿块，恶性可能0% 2类 正常，偶有良性发现如腺瘤等，恶性可能0% 3类 几乎可确定为良性，建议随访6月~1年，恶性可能0%~2% 4类 恶性可能介于2%~95%，需病理协助诊断 4A：恶性可能介于2%~10% 4B：恶性可能介于10%~50% 4C：恶性可能介于50%~95% 5类 高度怀疑恶性（＞95%，几乎肯定为恶性），临床应采取适当措施 6类 已活检证实为恶性，应积极治疗 Q：关于Luminal型乳腺癌下列哪项正确？ A. ER阳性见于所有病例 B. 约2/3患者为高级别肿瘤 C. 对激素治疗敏感 D. 有较高生存率 E. A、C和D 答案：E Q：关于Her-2，下列哪项正确？ A. 与浸润性导管癌相比，DCIS过表达Her-2的可能性大 B. 赫赛汀不能与放疗同步应用 C. 荧光原位杂交最常用于检测Her-2表达 D. Her-2过表达最少见于大细胞、粉刺型DCIS 答案：A Q：下列哪项是保乳治疗禁忌症？ I. 多中心灶；II. 既往行乳腺放疗；III. 持续切缘阳性 A. I B. II C. I和II D. I，II和III E. I和III 答案：D Q：下列哪项是乳腺癌保乳治疗绝对禁忌症？ A. 多中心病灶 B. 淋巴结阳性 C. 多灶性 D. 广泛导管内成分 答案：A 乳腺癌保乳治疗适应症 肿瘤大小属于T1，T2分期，尤其适合于肿瘤最大径≤3cm患者 乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，以便术 后能保持良好外形 III期患者经术前治疗达到上述标准后可慎重考虑保乳 治疗 保乳治疗禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 妊娠期间放疗者 病变广泛或确认为多中心病灶，弥漫分布可疑恶性微钙化灶，且难以达到阴性切缘或理想外形 肿瘤局部切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证获得阴性切缘 患者拒绝行保乳手术 炎性乳癌 活动性结缔组织病如SLE、硬皮病、胶原血管疾病 同侧乳房既往接受乳腺或胸壁放疗 肿瘤直径＞5cm者 靠近或侵犯乳头 影像学提示多中心病灶 已知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1突变） 保乳术后放疗 保乳术包括：①乳房肿物切除术+前哨淋巴结 活检/腋窝淋巴结清扫；②术后放疗 保乳术后放疗可降低2/3的局部复发率，瘤床 加量可进一步提高局控率 70岁以上、I期、ER（+）、切缘阴性患者可考 虑单纯内分泌治疗 Q：保乳术后放疗剂量？ 答案：全