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乳腺癌诊治指南 乳腺癌诊治指南 乳腺癌的三级预防 乳腺癌的诊断 乳腺癌临床诊断 乳腺癌组织病理学诊断 乳腺癌免疫组织化学检查 乳腺癌血清标记物检查 乳腺癌的病期诊断 乳腺癌的治疗 乳腺癌治疗方法 乳腺癌综合治疗原则 乳腺癌的三级预防 乳腺癌的一级预防——病因预防:乳腺癌高危人群的确定 ⑴乳腺癌家族史,⑵良性乳腺疾病史,⑶初潮年龄小,⑷首次生育年龄晚,⑸绝经年龄晚。 乳腺癌的二级预防——早期发现:乳房自查;高危人群普查,乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次,50岁以上每年要求检查一次。 乳腺癌的三级预防——对症治疗:当乳腺癌不可逆转时,对中、晚期患者尽量减少痛苦,提高生活质量,延长生存时间。 乳腺癌的诊断临床诊断(1) 全面体格检查 ⒈检查的最佳时间:月经来潮后的9-11天,此时雌激素对乳腺影响最小;临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块,,应在断乳后再进一步检查。 ⒉检查体位:⑴坐位;⑵对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位,使胸部隆起,乳房平坦,不遗漏小肿块。 乳腺癌的诊断临床诊断(2) ⒊检查步骤和内容 望诊 乳腺发育情况双乳是否对称,大小是否一致,乳头是否回缩和凹陷,(若固定并逐渐加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期)。 乳头、乳晕有无糜烂(乳头湿疹样癌,Paget病的特征表现)。 乳房皮肤色泽如何,有无水肿、橘皮样变(肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管,局部晚期)和红肿、浅表静脉怒张(炎性乳癌) 乳腺侧下方和尾部(双手上举) 乳腺癌的诊断临床诊断(3) 触诊 用指腹顺时针方向或按象限检查 肿块大小、质地、边界和活动度。 乳房皮肤粘连:托起乳房,乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、紧张和“酒窝征”(早期乳癌,区别与良性肿瘤) 胸肌粘连:双手叉腰,胸肌收缩,侵及胸肌筋膜和胸肌的肿瘤可使患侧乳房抬高,肿瘤活动度受限(肿瘤晚期)。 乳头溢液:在乳晕及周边顺时针轻触或挤压,观察溢液性质记录肿瘤和排液管口的方位(早期导管内癌)。 腋下淋巴结:托起患者手背,腋部放松,腋窝淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。 锁骨上淋巴结:站在患者背后,从锁骨头向上、向外检查淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。 乳腺癌的诊断临床诊断(4) 乳腺癌的特殊检查方法 ⒈影像学检查 乳腺钼靶X线摄影术(软X线照相):用于≥30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象:肿块影,细纱样钙化。间接征象:血管异常,透亮环,厚皮征,乳头内陷,导管扩张,塔尖征,乳房后间隙改变和乳房形态改变。 乳腺彩色多普超声波检查: 在月经来潮后的9-11天检查,用于≤30岁乳腺癌患者的术前检查,鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高;对腋窝淋巴结的状况检查。亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射性损害,但对≤1.0cm的乳腺癌、钙化点和毛刺样结构不能显示,受检查医师经验影响大。 ⑶乳腺红外线检查 国际上应用极少,我国开展普遍 乳腺癌的诊断临床诊断(5) 乳腺癌的特殊检查方法 ⒉细胞学检查: 三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。 ⒊组织学检查: 粗针针吸活检和切除活检,是乳腺癌诊断依据。 乳腺癌的诊断临床诊断(6) 乳腺癌转移器官的检查 ⒈骨转移检查: SPECT骨扫描,可疑转移骨骼的X线摄片。 ⒉肺转移检查:肺X线摄片,胸部CT ⒊脑转移检查: MRI或螺旋CT造影检查腹腔脏器转移检查 ⒋腹腔脏器转移检查:腹部CT造影检查或B型超声波检查 ⒌微转移检查: 骨髓细胞学检查,血、骨髓癌细胞微转移检查,PET检查。 乳腺癌的诊断组织病理诊断(1) Ⅰ非浸润性癌(原位癌) ⒈小叶原位癌 ⒉导管内癌 Ⅱ浸润性癌 ㈠非特殊性癌 ⒈浸润性小叶癌 ⒉浸润性导管癌 ⒊单纯癌 ⒋硬癌 ⒌髓样癌 ⒍腺癌 ㈡特殊性癌和罕见型癌 ⒈乳头状癌 ⒉髓样癌伴淋巴细胞浸润 ⒊腺管样癌 ⒋腺样囊性癌 ⒌粘液性癌 ⒍大汗腺癌 ⒎鳞状细胞癌 ⒏Paget病 ⒐粘液表皮样癌 ⒑类癌 ⒒未分化癌 ⒓分泌型癌 Ⅲ其它 ⒈乳腺肉瘤 ⒉乳腺淋巴瘤 乳腺癌的诊断组织病理诊断(2) 非特殊性癌比特殊性癌和罕见型癌预后差。 浸润性导管癌是最常见的乳腺癌; 小叶癌发病年龄小,多中心发生,常累及双侧乳腺,原位癌常不能扪及肿块; 硬癌常与其它癌并存,可钙化或骨化,生长慢,肿块小,浸润转移快,恶性度高; 髓样癌肿块大,位于组织深部,分界清楚,淋巴转移率低,有淋巴细胞浸润的预后好。乳头状癌部分有乳头血性溢液;腺管样癌双侧性和多中心发生,体积小;粘液性癌发病年龄大;Paget病常与其它乳腺癌伴发展慢,预后好。乳腺肉瘤发展慢局部扩展为主,淋巴转移少,有时血道转移。 乳腺癌的诊断免疫组化 四、乳腺癌免疫组织化学检查 ⒈激素依赖性标记
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