乳腺疾病的护理详解.ppt

第十三章 乳房疾病病人的护理 学习目标 掌握 急性乳腺炎护理及健康教育。 乳房癌的护理及健康教育 熟悉 乳房检查。 急性乳腺炎临床表现、治疗原则 了解 乳腺的解剖生理概要 。 急性乳房炎的病因 。 乳房癌的病因、病理生理 第一节 解剖和生理概要 第二节 急性乳房炎 第三节 乳房癌 解剖和生理概要 乳房的位置 上界一般在第2肋水平； 下界在第6－7肋水平； 内侧缘达胸骨旁线， 外侧缘可达腋中线； Spence氏腋尾区:腺体外上部呈角状伸向腋窝，在外科作乳癌根治切除时有重要意义 乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成15～20个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10～100个腺泡组成 淋巴回流 急性乳腺炎 概念 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 概念 乳房的急性化脓性感染。 多发生于产后普如期妇女，以初产妇最为常见，好发于产后3-4周 致病菌 金黄色葡萄球菌 病因 妇女产后抵抗力下降 乳汁淤积：乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 细菌入侵 病理生理 临床表现 局部 红、肿、热、痛 压痛性肿块→波动感（脓肿形成） 腋窝淋巴结肿大和触痛 全身 可有寒战、高热、脉搏加快 辅助检查 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺 抽出脓液 处理原则 控制感染，排空乳汁 抗菌药：首选青霉素 中药 终止乳汁分泌 热敷、药物外敷、理疗 手术处理 呈放射状 乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口 乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口 分离多房脓肿的房间隔膜 引流条放有脓腔最低位，必要时另加切口作对口引流 护理问题 疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 体温过高 与乳房炎症有关 护理措施 缓解疼痛 暂停哺乳，定时用吸乳器吸净或挤净 局部托起 局部热敷、外敷或理疗 控制体温和感染 脓肿切开引流的护理：保持通畅，定时更换切口敷料 健康教育 保持乳头乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好哺乳习惯 保持婴儿口腔卫生 处理乳头破损 乳房癌 概念 病因 病理分型 转移途径 临床表现 辅助检查 概念 女性最常见恶性肿瘤之一，男性少见 占全身各种恶性肿瘤7-10%，仅次于子宫颈癌。 病因 雌酮、雌二醇 家族史 初潮年龄小于12岁，绝境年龄大于50岁，不孕、未哺乳 部分乳房良性疾病 高脂饮食 环境因素和生活方式 病理分型 非浸润性癌：早期，预后较好 早期浸润癌：早期，预后较好 浸润性特殊癌：预后尚好 浸润性非特殊癌：分化低，预后差，最常见（70%-80%） 特殊类型：炎性乳房癌、乳头湿疹样乳房癌 转移途径 局部浸润：沿导管或筋膜间隙蔓延继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织 血运转移：肺骨肝 淋巴转移 经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移 内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移 乳房癌的临床表现 乳房肿块 乳房外形改变 转移征象 特殊类型乳房癌 乳房肿块 早期 无痛性、单发小肿块 好发于外上象限 晚期 肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃 乳房外形改变 酒窝征 橘皮样改变 乳头扁平、回缩、内陷 卫星结节、条索 皮肤破溃形成溃疡 转移征象 淋巴转移： 患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，、质硬、无痛、可被推动，甚至融合成不规则团块。 血运转移： 肺转移：胸痛、气急。 骨转移：局部疼痛。 肝转移：肝肿大、黄疸等 特殊类型乳房癌 炎性乳房癌： 多见于年轻女性 乳腺明显增大， 乳房红、肿、热、硬，无明显肿块 发展快，预后差 特殊类型乳房癌 乳头湿疹样乳房癌 乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡 覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬 恶性程