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第十三章 乳房疾病病人的护理 学习目标 掌握 急性乳腺炎护理及健康教育。 乳房癌的护理及健康教育 熟悉 乳房检查。 急性乳腺炎临床表现、治疗原则 了解 乳腺的解剖生理概要 。 急性乳房炎的病因 。 乳房癌的病因、病理生理 第一节 解剖和生理概要 第二节 急性乳房炎 第三节 乳房癌 解剖和生理概要 乳房的位置 上界一般在第2肋水平; 下界在第6-7肋水平; 内侧缘达胸骨旁线, 外侧缘可达腋中线; Spence氏腋尾区:腺体外上部呈角状伸向腋窝,在外科作乳癌根治切除时有重要意义 乳房的包囊是胸浅筋膜,它向乳房深部延伸,将乳腺分隔成15~20个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶,每一乳腺小叶又由10~100个腺泡组成 淋巴回流 急性乳腺炎 概念 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 概念 乳房的急性化脓性感染。 多发生于产后普如期妇女,以初产妇最为常见,好发于产后3-4周 致病菌 金黄色葡萄球菌 病因 妇女产后抵抗力下降 乳汁淤积:乳头发育不良 乳汁过多或婴儿吸乳过少 乳管不通畅 细菌入侵 病理生理 临床表现 局部 红、肿、热、痛 压痛性肿块→波动感(脓肿形成) 腋窝淋巴结肿大和触痛 全身 可有寒战、高热、脉搏加快 辅助检查 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺 抽出脓液 处理原则 控制感染,排空乳汁 抗菌药:首选青霉素 中药 终止乳汁分泌 热敷、药物外敷、理疗 手术处理 呈放射状 乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口 乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口 分离多房脓肿的房间隔膜 引流条放有脓腔最低位,必要时另加切口作对口引流 护理问题 疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关 体温过高 与乳房炎症有关 护理措施 缓解疼痛 暂停哺乳,定时用吸乳器吸净或挤净 局部托起 局部热敷、外敷或理疗 控制体温和感染 脓肿切开引流的护理:保持通畅,定时更换切口敷料 健康教育 保持乳头乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好哺乳习惯 保持婴儿口腔卫生 处理乳头破损 乳房癌 概念 病因 病理分型 转移途径 临床表现 辅助检查 概念 女性最常见恶性肿瘤之一,男性少见 占全身各种恶性肿瘤7-10%,仅次于子宫颈癌。 病因 雌酮、雌二醇 家族史 初潮年龄小于12岁,绝境年龄大于50岁,不孕、未哺乳 部分乳房良性疾病 高脂饮食 环境因素和生活方式 病理分型 非浸润性癌:早期,预后较好 早期浸润癌:早期,预后较好 浸润性特殊癌:预后尚好 浸润性非特殊癌:分化低,预后差,最常见(70%-80%) 特殊类型:炎性乳房癌、乳头湿疹样乳房癌 转移途径 局部浸润:沿导管或筋膜间隙蔓延继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织 血运转移:肺骨肝 淋巴转移 经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管(左)或右淋巴管导管→静脉→远处转移 内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移 乳房癌的临床表现 乳房肿块 乳房外形改变 转移征象 特殊类型乳房癌 乳房肿块 早期 无痛性、单发小肿块 好发于外上象限 晚期 肿块固定 卫星结节、铠甲胸 皮肤破溃 乳房外形改变 酒窝征 橘皮样改变 乳头扁平、回缩、内陷 卫星结节、条索 皮肤破溃形成溃疡 转移征象 淋巴转移: 患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大,、质硬、无痛、可被推动,甚至融合成不规则团块。 血运转移: 肺转移:胸痛、气急。 骨转移:局部疼痛。 肝转移:肝肿大、黄疸等 特殊类型乳房癌 炎性乳房癌: 多见于年轻女性 乳腺明显增大, 乳房红、肿、热、硬,无明显肿块 发展快,预后差 特殊类型乳房癌 乳头湿疹样乳房癌 乳头有瘙痒、烧灼感,之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿,进而形成溃疡 覆盖黄褐色鳞屑样痂,皮病变皮肤较硬 恶性程
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