急性中毒的急救处理解读.ppt

一、定义： 大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理。 二、中毒分类（工业性、农业性、日常生活性、动植物性） 1、食物中毒 2、药物中毒 3、毒物中毒 4、虫兽伤中毒 三、中毒原因 1、误食或误用 2、自杀或他杀 3、过量使用 4、违规操作 四、中毒机制： 1、局部的刺激腐蚀作用：强酸强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性，坏死 2、缺氧：一氧化碳，硫化氢，氰化物可阻碍氧的吸收，转运或利用 3、麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性，可透过血脑屏障，抑制脑功能 4、抑制酶活力：很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用，如有机磷农药抑制胆碱脂酶 5、干扰细胞膜或细胞器的功能：四氧化碳产生三氯甲烷自由基，作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸，产生脂质过氧化，导致线粒体和内质网变性，肝细胞死亡 6、竞争受体：阿托品阻断毒蕈碱受体 五、毒物的体内过程 1、毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。 2、毒物的代谢：主要经肝脏代谢。 3、毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。 一、生理表现： 1、皮肤粘膜：灼伤（强酸、强碱）、发绀（亚硝酸盐）、黄疸（鱼胆） 2、眼：瞳孔散大（阿托品）、瞳孔缩小（吗啡）、视神经炎（见于甲醇中毒） 3、神经系统：昏迷、谵妄（见于阿托品中毒）、肌纤维颤动（见于有机磷）、惊厥（见于有机氯、异烟肼）、瘫痪（见于三氧化二砷）、精神失常（见于一氧化碳、阿托品） 4、呼吸系统： 呼吸气味：酒味、苦杏仁（氰化物）、蒜味等 　 呼吸加快：水杨酸类、甲醇 　 呼吸减慢：催眠药、吗啡 　 肺水肿：磷化锌、有机磷等 5、循环系统： 心律失常：如洋地黄，茶碱类。 　　 心跳骤停：如洋地黄，茶碱类是直接作用于心肌；窒息性毒物导致缺氧；钡盐、棉酚导致低钾。 6、泌尿系统：急性肾衰 7、血液系统： 溶贫：砷化氢 　　 白细胞减少和再障：氯霉素、抗肿瘤药 　　 出血：阿司匹林、氯霉素 　　 血液凝固 ：敌鼠、蛇毒 二、实验室检查 毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。 1、毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。 2、特异性化验检查：⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒 ⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒 3、非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检查、 判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。 一、治疗原则 1、立即脱离中毒现场。 2、清除进入人体内已被吸收或尚未被吸收的毒物。 3、如有可能，选用特效解毒药。 4、对症支持治疗。 （二）治疗方法 　1 、立即脱离中毒现场： （1）如为接触或吸入性中毒，应立即将中毒者迁离中毒场所，脱去污染衣服，以温开水洗净皮肤表面的毒物。 （2）如有创面，应将创面洗净，敷药、包扎。 2、清除体内尚未被吸收的毒物 （1）清除胃肠道尚未被吸收的毒物 ①、催吐： A、适应症：神志清楚而能合作者。 B、禁忌症：昏迷、惊厥、进食强腐蚀剂、煤油、汽油等患者忌用；年老体弱、妊娠、高血压、心脏病、门脉高压等患者慎用。 C、方法：用手指或压舌板或用500ml凉开水加食盐60g，灌服，连服3—4次，服后用干净鸡、鹅毛管等刺激咽后壁，使患者呕吐，反复多次。亦可用急救稀涎散（白矾10g、皂角9g）煎水至250ml，口服；或用0.2%—0.5%硫酸铜100ml—200ml,口服。 ②、洗胃： A、适应症 ：昏迷和不合作者,应 尽早进行，一般服毒后6小时内有效。 B 、禁忌症: 腐蚀性毒物（如强酸或强碱）中毒者忌用。 C、方 法: （有胃管法、注射器法和洗胃机洗胃法）