小儿化脓性脑膜炎护理查房解读.ppt

腹股沟斜疝 腹内脏器或组织经腹股沟管突出即为腹股沟斜疝，约占腹股沟疝的90％，是最常见的腹外疝。 腹股沟斜疝 腹膜鞘状突 病因 与腹壁薄弱和腹内压力有关：由于孩子还小，先天发育还没有完全，腹壁比较的薄弱，日常生活没有控制腹压，引起腹压过高，从而易冲破薄弱的腹壁，而引起腹股沟疝气。 此外，先天性发育不良导致腹股沟管生理掩闭机制缺陷亦是腹股沟斜疝的重要病因之一 腹股沟斜疝 临床表现 腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。 腹股沟斜疝 临床表现 检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。 腹股沟斜疝 临床表现 难复性疝，检查时肿块较难或只能部分回纳。 如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛。如疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。 嵌顿未解除，疝内容物进而发生血运障碍，即转为绞窄性疝，肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症，有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。 腹股沟斜疝 症状与危害 消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。 泌尿生殖：疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。 还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。 腹股沟斜疝 治疗措施 斜疝不可能自愈，且可能发生嵌顿或绞窄，故应手术治疗。但一周岁以内的患儿，腹壁随生长发育，强度增高，有可能自愈，可暂缓手术。 手术治疗：疝囊高位结扎 腹股沟斜疝 疝气预防 1、由于疝气可在婴儿期发生，故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处，是否肿，或是否存在时隐时现的块物，遇有疑问及时请教医生。 2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。 3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。 4、吃些易消化和含纤维素多的食品，以保持大便通畅。孩子大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。 5、不要让孩子大声咳嗽，患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭，防止腹压升高。 腹股沟斜疝 护理评估 病史 身体评估 实验室及其他检查 护理诊断（12.20-1.8内科） 1、体温过高 与感染有关、体温调节中枢发育不全有关 2、营养失调 低于机体需要量 与发热、摄入不足、 机体消耗增多有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关 4、有感染的危险 与机体抵抗力降低、 使用抗菌药物有关 5、潜在并发症 水电解质酸碱平衡紊乱 抽搐 休克 预期目标 患儿体温恢复正常 患儿能摄入足够的营养，维持正常体重 患儿皮肤完整无破损 患儿无二重感染发生 患儿能保持水电解质平衡、未抽搐、休克发生 1 2 3 P1:体温过高 与感染有关、体温调节中枢发育不全有关 O：患者术后情绪较前稳，能配合治疗。 O： O1：在感染控制情况下，患儿体温正常 4 调节合适的病房温度，保持患儿安静舒适状态 密切观察患儿体温变化，q4h测量体温 ≥38.5℃时给予药物降温，减少大脑氧消耗，可以预防惊厥发生 及时报告医生，遵医嘱处理 护理措施 P2:营养失调 低于机体需要量 与发热、摄入不足、 机体消耗增多有关 O2：患儿住院期间体重未减轻。 1.维持水电解质平衡 3.必要时静脉补液的方式维持液体量与能量摄入 2.保证足够的奶量供应 护理措施 P3有皮肤损伤的危险 与反应差，自主活 动减少皮肤抵抗力