《伤寒论》证候分类纲目——太阳变证（续二）.PDFVIP

7江西中医学院姚荷生研究室特约专栏“《伤寒论》证候分类纲目-太阳变证-风温犯表 （续二）”.doc 2011-03-14 第 1 页 共 4 页 江西中医学院姚荷生研究室特约专栏 《伤寒论》证候分类纲目 ——太阳变证（续二） 姚荷生 原撰 整理：姚梅龄 伍炳彩 （江西中医学院姚荷生研究室 江西南昌 330006） 风温犯表 《伤寒论》虽然是讨论外感风寒所致伤寒病的专书，但其不可避免地须在书中谈到其他疾 病，谈到伤寒病与温病等其他疾病的鉴别。《伤寒论》第 6条所说的“太阳病，发热而渴不恶寒 者，为温病??”即是为伤寒与温病的鉴别而设的，为伤寒初起太阳风寒表证与温病初起太阳 风热表证的鉴别而设的。 温病的性质与发病机理，《内经》年代尚偏重于“伏气温病”之说，即所谓“冬伤于寒，春 必病温”。到叶天士时，则主要从时病的角度来认识温病，认为时邪温病初起的风温表证，即风 热表证，无非“温为热之渐”而已。 今日作者之所以将本节名称命名为“风温表证”，而不命名为“风热表证”者，原因有二： 第一﹒《伤寒论》第 6 条中就有“温病”和“风温”的名称；第二﹒伤寒与温病均是基于中医 基础理论的，二者既可融通，两类著作亦应合编，而融通与合编的难点在于对表证以及对营卫 的认识方面同中有异，故作者虽受篇幅之限不能全面讨论这方面问题，但仍借太阳风热表证对 伤寒温病进行初步的沟通，故有意将其命名为“风温犯表”。 根据《伤寒论》第 6条“太阳病，发热而渴不恶寒者，为温病”，柯韵伯悟出“六经各具六 气”，即太阳病不仅有风寒证，同样也有风温证。不过，太阳主表，以寒为主气，因而，太阳以 表之风寒证为主证，而风温表证则属太阳表证中的变证罢了。 【相关原文】 1．太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。?? （6） 2．形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴。被火者必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。 （115） 3．发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。 麻黄杏仁甘草石膏汤： 麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两 石膏半觔（碎绵裹） 右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。 （ 62） 4．下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 （165） 【原文词解】 形作伤寒：指外貌很像太阳伤寒，即症现发热脉浮，甚至微恶风；若进一步细辨脉症，却 并非太阳伤寒。故称其为“形作伤寒” 【临床现症】 主症：发热而渴，不恶寒，脉浮不紧。 或现症：风热表证的临床常见症状，除了上述主症以外，还常可出现自汗出，脉浮数；因 外感风寒触发的风热表证，虽初起可出现短暂的微恶寒，但半天一天之内即会自行消失，仍表 现为发热而不恶寒。 姚 荷 生 研 究 室 ht tp :// ww w. ya oh es he ng .co m 7江西中医学院姚荷生研究室特约专栏“《伤寒论》证候分类纲目-太阳变证-风温犯表 （续二）”.doc 2011-03-14 第 2 页 共 4 页 由于风热犯表，尚有犯卫分与营分之异，进一步还可能影响到气分，所以其现症又各有差 异： 1． 风热犯卫：上述“主症”及常见的“或现症”，均属风热犯卫分之现症，除此以外，常 可现流涕；进一步尚可影响肺气而致咳。 2． 风热犯及营卫：除上述卫分症外，尚现舌尖边红，咽红干痛，皮下斑疹隐隐。 3． 风热内扰于肺，犯及气分，表未解：患者此时可喘促而咳声粗重，汗出而体表无大热， 且上述的卫分风热现症尚未尽除；或喘促胸满而身热甚。 4． 其他：若属风热仅犯及手太阴肺之表的卫分，并未明显波及到太阳经，则可寸脉独浮， 关尺不浮；若脉兼现弱，或寸脉虽浮而不受按者，则须注意风热之邪可能已伤及气津。 【病因病机】 本证主要为肌表的卫分、营分受到外来时气风热的干扰引起。温属热邪，故发热而不恶寒； 热易消耗津液，故现口渴。病因为风热而不是风寒，风性缓散而热性丰隆；故其脉现浮而不紧。 1． 风热犯卫：上述对“主症”病因病机的分析，其实均属风热之邪犯卫气所致。结合风热 表证的常见“或现症”来分析，风热鼓舞卫阳，则发热、脉浮数；即使是风寒触发引起的风热 表证初起可有微恶风，那只是风邪一时干扰营卫所致，当热邪充斥肌表鼓舞卫气之时，即转而 为但热不寒；风热之邪犯及卫气，不但可伤津致渴，尚可鼓舞和迫津外泄，引起自汗流涕；风 扰肺气以及热邪影响肺气清肃（邪由卫分波及气分），即可致咳。 2． 风热犯及营卫：风热犯卫可致上述诸症，