【疾病名】吞入异物.PDFVIP

【疾病名】吞入异物 【英文名】foreign body of gastrointestinal tract 【缩写】 【别名】胃肠道异物 【ICD 号】T18.9 【概述】 胃肠道异物是常见的腹部急症。异物绝大多数是吞入的，好发生在婴幼儿 和精神病或企图自杀者。多无临床症状，异物多能通过肛门自行排出，但也有 些病人因异物排出困难或有并发症则需要手术治疗。近年来，由于内窥镜的普 及与发展，一些消化道异物能借助内窥镜取出，因而减少了并发症与手术治疗 的机会。 【流行病学】 目前没有相关内容描述。 【病因】 吞入的异物种类繁多，不胜枚举，最常见者当为别针、缝针、发夹、钱 币、纽扣、圆钉、螺丝钉、小玩具、义齿等。一般地说，凡能通过食管、贲门 的异物，大都也可以通过整个胃肠道。但据统计约有 5%的异物会在胃肠道的某 个部分被嵌住，特别是幽门、十二指肠及回肠末端等处。甘建辉等收治 1例因 不慎将金属汤匙吞入胃内的患者，因未能及时就诊，导致出现腹膜炎时才来医 院，照片发现异物在右上腹幽门部位，手术探查发现，金属汤匙将幽门前壁割 裂开一个近 3cm 创口而引起腹膜炎。凡异物是长形、尖头或锐利者，肠道的某 处有炎症或狭窄等变异者，异物即易在该处被嵌住。 【发病机制】 目前没有相关内容描述。 【临床表现】 食管异物可引起吞咽疼痛或困难、呕吐。胃内异物多无明显症状，或有上 腹不适、食欲不振，或可引起幽门梗阻、产生痉挛性疼痛、呕吐。穿孔后则有 腹膜炎征象，有持续性腹痛、腹胀、压痛、肌紧张、反跳痛等表现。异物长期 嵌顿在某部可引起溃疡出血，尖形异物则可直接刺破黏膜引起明显出血，病人 便血或呕血。文献报道十二指肠异物穿入肾盂形成十二指肠肾盂瘘，病人高热 寒战。 腹部体征：小的异物局部无体征，大的异物(如汤匙、牙刷)在腹部触诊时 可触到异物，局部有压痛。胃肠穿孔时可有腹膜刺激征。 【并发症】 部分消化道异物引起常见的并发症有：①异物不排；②消化道梗阻；③胃 肠穿孔；④脓肿形成；⑤内瘘或外瘘；⑥消化道出血。 文献报道 2例十二指肠肾盂瘘形成，1例为婴儿，未问出吞服异物的历 史，病儿高热寒战，按上呼吸道感染治疗不见效果，尿检查发现异常，进一步 肾盂造影确定诊断。此例内瘘的形成是由于吞服发夹的结果。引起并发症的原 因有：①由于异物外形不整或太长，不能通过胃肠道的弯曲部，尤其是十二指 肠第 2、3段弯曲部，极易引起穿孔。②异物太大不能通过幽门而形成梗阻。③ 尖锐异物易于穿破肠壁而引起穿孔，以鸡骨、牙签等尖形异物引起穿孔的危险 性最大。消化道异物引起穿孔者，据 Val selivanoV统计，约占 7%，而引起消 化道出血者约占 1%。 【实验室检查】 目前没有相关内容描述。 【其他辅助检查】 1.X 线腹部平片 纯金属异物经 X线检查，可得到肯定性诊断。 2.钡餐造影 非金属异物透过吞钡造影很有帮助。如有出血或穿孔，则禁 行钡餐检查。 【诊断】 多数病例可以单纯根据病史获得诊断，孩子的家长常能诉说孩子口里含弄 的某物突然失踪；较大的儿童还能清楚地说出口中含着某物，因某种情况而使 他把异物吞入胃中。吞入的异物如不发生阻塞或穿破等并发症，常无明确的体 征可以作为诊断的依据，而最后的诊断常需通过 X 线检查方能确定，包括异物 的大小形态、所在的部位、有无自行通过的可能及可能被嵌住的部位等。 【鉴别诊断】 目前没有相关内容描述。 【治疗】 消化道异物的治疗，近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展。食管与 胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人非要手术取出。 1.内镜取异物 (1)取出时机：误入胃内的异物 80%～90%可以自然排出，但儿童自然排出 率仅为 60%～80%。因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品) 为防止黏膜损伤或中毒，需要积极处理。其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、 过长者外)允许观察一段时间，待其自然排出。文献报道，异物自然排出时间平 均为 5.1天。 Spitz 认为：食管异物 12h内，胃十二指肠异物 10～12 天内未能排出者， 需积极应用内镜取出。对于估计排出有困难的异物以尽早用内镜取出为宜。 (2)内镜的选择：食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜。十二指肠降段的异 物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用，以前斜式取出为 宜。 双孔手术胃镜分别有孔镜 3.7mm 和 2.8mm 的两个活检孔道，可同时插入两 种手术器械，操作较为方便。儿童胃内异物应选用细口径的如 GIF-P 2 型胃 镜。