【疾病名】不孕症【英文名】infertility.PDF

【疾病名】不孕症 【英文名】infertility 【缩写】 【别名】barrenness；infertilitas feminis；不育症 【ICD 号】N97.9 【概述】 不孕症是生育年龄已婚的男女人群中的常见病，在我国已婚夫妇中有 10%～15%不能生育，其病因有 1/3 来自男性，2/3 来自女性。根据世界卫生组 织(WHO)1990 年的调查报告，在世界范围内其发生率为 8.3%，在美国的发生率 是 14.3%。 不孕症(infertility)系指凡婚后夫妇有正常的性生活、未避孕、同居 2年 而未受孕的一种病症。近十几年来，关于不孕症在时间诊断标准上尚未统一， 国内外关于婚后受孕时间的标准数据悬殊太大，曾在诊断不孕症的时限上有变 动，如我国传统的不孕症诊断是：凡婚后夫妇同居 3年，未避孕而未受孕称不 孕症。近年来又有人主张：凡婚后夫妇同居 1年，未避孕而不能受孕称不孕 症。由于我国提倡晚婚，计划生育，故前者所定时间太长，拖延了治疗时机， 而后者又因时间过短，不孕症的结论为时过早。因此，不孕症的时限标准定为 2年比较符合我国国情。 不育症(give not birth)系指妇女曾有过妊娠，但是可能因母体或胎儿、 胎儿的附属物等方面存在某些对妊娠不利的内在不利因素，或某些对妊娠不利 的外在不良因素，而在妊娠后引起流产、早产、死产，较长时间而未获得存活 婴儿的一种病症。 原发不孕(primary infertility)是指婚后夫妇有正常的性生活，未避孕而 又从未妊娠的一种病症。 继发不孕(secondary infertility)系指妇女婚后曾妊娠或生育过正常婴 儿，而时隔 2年或 2年以上未避孕也未再妊娠的一种病症。 绝对性不孕(absolute infertility)系指夫妇双方不论是哪方有先天性或 后天性的严重解剖学上的异常或生理性缺陷，不论采用何种方法治疗均无法矫 治成功，而致不孕的一种临床征象，如先天性无子宫。 相对性不孕(relative infertility)系指造成受孕困难的某种病因降低了 生育能力，致使患者暂时不能受孕，但通过治疗仍能受孕，如子宫发育不良 等。 【流行病学】 国家计划生育委员会 1988 年组织全国 2‰生育节育抽样调查，选用 1976 年到 1985 年初婚妇女，总的不孕率为 6.89%。1976年为 11.32%，1985 年为 3.89%。天津市不孕率最低，为 3.53%，青海省最高为 19.08%。京、津、沪和华 北地区不育率显著低于其他地区，可能和保健条件有关。结婚年龄过小，生殖 系统发育尚不成熟，不孕率高。结婚年龄大于 30岁，特别是大于 35岁，卵巢 功能下降，不孕率增长。人类的生育率有关因素：①性交的次数：在 4年 3个 月中每周性交次数少于 1次，怀孕率为 16%，1～2次为 32%，3～4次为 51%，5 次以上为 83%；②女方年龄：20岁者 12个月内怀孕为 65%，30岁者 12个月内 怀孕为 54%，40岁者 12个月内怀孕为 40%。 发病率是指结婚满 2 年时的妇女患不孕症所占的比率。患病率是指在育龄 人群中(22～40岁)不孕症患者的比率。患病率要比发病率低，是因为有些妇女 随着结婚年数的增多得到恰当的治疗，而从不孕变为已孕。 不孕症的发病率及患病率和社会因素有关。在各国各地区均有很大差别， 这与社会发展、民族习俗、文化卫生等因素有关，如我国的不孕症发病率低于 日本(20%)、英国(17%)和美国(15%)。在一些发达国家，每 6对夫妇中即有 1对 不育。我国自改革开放以来，不孕症也有明显增加的趋势，这和晚婚、晚育、 婚前或计划外妊娠行人工流产、性传播性疾病等有关，因此必须加强宣教。 【病因】 不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约 60%，男方因素 约 30%，属双方因素约 10%。 1.女性不孕因素 (1)外阴阴道因素： ①外阴、阴道发育异常：两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形，后者如 睾丸女性化、先天性肾上腺皮质增生、卵巢男性化等。 处女膜发育异常：处女膜闭锁、坚硬处女膜等。 阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁，双阴道或阴道中隔。 ②瘢痕狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响 授精。 ③阴道炎症：主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎，轻者不影响受孕，严 重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活性，缩短生存时间， 甚至吞噬精子而影响授精。 (2)宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都