【疾病名】衣原体淋巴肉芽肿.PDFVIP

【疾病名】衣原体淋巴肉芽肿 【英文名】chlamydial lymphogranuloma 【缩写】 【别名】forth venereal disease；lymphagranuloma inguinale； lymphogranuloma venereum；奥尔索；登布横痃；第四性病；杜-尼-凡三氏 病；腹股沟表皮淋巴结病；腹股沟淋巴肉芽肿；良性化脓性腹股沟周围淋巴结 炎；热带横痃；腺病；性病淋巴肉芽肿；性病性淋巴肉芽肿 【ICD 号】A55 【概述】 本病是由沙眼衣原体引起的性传播疾病之一，表现为多种急性至慢性的生 殖器损害并伴有局部淋巴结病。此病的同义名有：热带横痃、奥尔索 (althaun)、腺病、登布横痃、良性化脓性腹股沟周围淋巴结炎、腹股沟表皮淋 巴结病、腹股沟淋巴肉芽肿 lymphagranuloma inguinale、Durand-Nicolas- Favre 病和第四性病 forth venereal disease。 【流行病学】 传染和流行：1833 年 Wallace 首先描述 LGV，在亚洲和非洲的亚热带、热 带地区发现此病；1890 年 Nelaton 确定了 LGV 的全面表现；1913 年 Durand 等 明确是性病；1905 年 Frei 用取自淋巴结的脓液制备抗原做皮内试验；1940 年 Rake 用鸡胚培养衣原体成功。 LGV 在热带和亚热带地区相对常见，该病几乎都是通过性接触传播。主要 发病年龄为 25 岁左右，但从青少年到成人均可见到，主要流行在经济和教育水 平低下的青年单身人群中，和性交混乱有关。LGV 在男性中更常见，妓女和男 性同性恋曾是主要传染源，目前认为女性无症状病菌携带者是主要传染源，性 混乱是其传播途径。 传播途径：本病主要通过无症状女性携带者分泌物经性接触传播。 【病因】 病原体是沙眼衣原体 15 个血清型中的 L、L
、L三种血清型，其中以 L
血 清型最为常见。与其他的血清型相比较，L型具有更强的侵袭力。 人是 L型沙眼衣原体的惟一自然宿主。皮肤、黏膜上的破损是衣原体侵入 的前提条件。病原体感染人体后，主要侵犯皮肤和淋巴组织，侵袭力较强，累 及更深层机体组织，引起较严重的全身病变，而不像沙眼衣原体的其他血清型 主要局限于黏膜。LGV 的病理基础为血栓性淋巴管炎和淋巴管周围炎。由于炎 症，原发部位的近卫淋巴结肿大，并出现星状坏死灶，后者发展为脓肿，脓肿 可融合，然后破溃，最终形成瘘管及窦道。炎症持续几周或数月后，开始消 退，修复过程表现为组织的纤维化。一方面纤维化导致淋巴结的正常结构遭到 破坏，使淋巴回流不畅；同时又影响局部血液供应。二者作用最终的结果为病 变组织的水肿、硬化及形成溃疡。细胞介导的超敏反应加剧组织的损伤，这种 炎症及修复过程直接导致了组织的广泛粘连。 人感染 LGV 后血清中出现补体结合抗体，这种抗体的出现有助于本病的诊 断。机体产生的细胞免疫和体液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染 的扩散，即使到了晚期，仍可以从感染组织中分离出病原体。 【发病机制】 衣原体通常经微小的伤口进入皮肤和黏膜，局部感染被引流至近卫淋巴 结，早期 LGV 病变仅局限于 1～2 组淋巴结，感染的淋巴结又引起周围组织的炎 症，产生的基本病理变化为血栓性淋巴管炎和淋巴管周围炎。淋巴管炎主要特 征是淋巴结内的淋巴 LU 泡和间隙的内皮细胞增生，淋巴结肿大，形成小而散在 的、由内皮细胞紧密包裹的坏死灶。坏死灶吸引多形核白细胞集结，变大形成 特征性三角或四角形的“卫星脓肿”。腺周炎使得相邻的淋巴结缠绕在一起， 随着炎症加重，脓肿融会并破溃，形成有小腔的脓肿、瘘管、窦道。炎症过程 持续数周至数个月，因出现纤维化而愈合，此时淋巴结正常结构消失，淋巴管 被堵塞，所形成的慢性水肿和纤维硬化使病变部位表现为肿胀和硬节。纤维化 同时影响表面皮肤黏膜的血液供应，产生溃疡。发生于直肠黏膜的破坏和溃疡 引起肠壁炎症、淋巴引流阻塞、纤维形成、炎性狭窄，乙状结肠下段和直肠部 位有大量黏着物，影响盆腔及周围器官。随着衣原体血液全身播散，LGV 可以 影响中枢神经系统，疾病的局限或播散取决于宿主的免疫力。感染后 1～2 周， 产生迟发性超敏免疫反应，LGV特异的衣原体抗体也能被检测到。感染的早期 即可在组织吞噬细胞中找到衣原体包涵体。宿主免疫最终能限制衣原体的繁 殖，但不能从体内清除衣原体，有报告从已发生感染 20 年的皮损中分离出活的 衣原体。许多 LGV 的组织损害是由对衣原体抗原产生的细胞介导超敏反应所 致。沙眼衣原体感染的基础是真核细胞内存在肝素和硫酸肝素的受体，抗硫酸 肝素的单克隆抗体可阻止感