【疾病名】颞下颌关节紊乱综合征.PDFVIP

【疾病名】颞下颌关节紊乱综合征 【英文名】temporomandibular joint disturbance syndrome 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K07.6 【概述】 颞下颌关节紊乱综合征是一种常见病、多发病，多见于青壮年，出现颞下 颌关节酸胀、疼痛、弹响、运动受限等一系列症状，关节本身并无明显炎症， 或仅有轻微的器质性改变。由于病因复杂，对本病认识不一，而常延误诊断或 错误治疗。 【流行病学】 颞下颌关节紊乱综合征，是一种常见病、多发病，颞下颌关节紊乱最常见 的原因是肌肉紧张和关节结构联合出现的问题。有时，也有心理因素。颞下颌 关节紊乱最常发生于 20～50 岁的女性。 【病因】 下颌关节功能与牙颌系统有密切关系。在人的一生中，颞下颌关节经常接 受牙齿、颌骨、咀嚼肌等的刺激，不断地自行调整，以相适应。当有关组织或 器官功能失常或发生病变时，颞下颌关节不能调整适应这种急骤的变化，便会 出现关节功能紊乱。轻者可逐渐自行调整痊愈，重症则症状不易消退，甚至逐 渐加重。 此症常见的发病因素如下。 1. 错乱、牙齿缺失过多、过久未经修复。不良的咀嚼习惯如长期使用单 侧咀嚼。又如第三磨牙出生后，突然出现的 和咀嚼情况改变，使颞下颌关节 一时不能适应。 2.下颌骨、咀嚼肌或关节本身的畸形或发育缺陷。 3.关节外伤 如突然张口过度或关节撞伤，造成关节囊松弛或关节盘破裂 等。 4.神经衰弱、肌肉无力、精神因素及其他因素(如内分泌改变)也有一定的 影响。 【发病机制】 颞下颌关节位于颌面两侧，耳的前面，是颅骨的颞骨与下颌骨相连处。韧 带、肌腱和肌肉共同支持颞下颌关节，而且与颌骨运动相关。 关节内紊乱时，关节内的关节盘位于正常位置前面。 不可复位的关节内紊乱，移位的关节盘不能再滑回正常的位置，而且颌骨 的运动也被限制。比较常见的是可复位的关节内紊乱，只有在闭口时，关节盘 位于正常位置之前。当开口时，颌骨向前方滑动，关节盘滑回正常位置，随开 口运动产生出碎裂声或弹响。在闭口时，关节盘又向前滑，发出另一声响。 颞下颌关节是机体中最复杂的关节。它的开闭形似一个铰链，可向前、向 后和向对侧滑行。在咀嚼时，它承受巨大的压力。颞下颌关节含有一个称为关 节盘的特殊软骨，关节盘可使下颌骨对抗颅骨间的相互摩擦。 【临床表现】 主要是颞下颌关节在张闭口的过程中或进行咀嚼运动时发生杂音、疼痛和 运动障碍三大症状，可出现其中一个、二个或三个都有。 1.杂音 当翼外肌功能异常、关节盘与髁状突运动不协调或结构有改变 时，可互相发生撞击、摩擦，而导致在运动时发出不同性质的声音，如弹响 声、摩擦声和破碎声等。 2.疼痛 主要是张闭口或咀嚼运动时发生关节区或关节周围肌群的疼痛。 可以是隐痛、钝痛或刺痛。从而使患者惧怕张口、影响进食、语言。此时常可 在关节头部、后部或前部、咀嚼肌某部有压痛点。 3.下颌运动障碍 可表现为：张口受限、张口小于 3cm；关节绞锁，即张 闭口运动过程的中途有阻挡不能顺利进行；在开颌运动时容易张口过大，出现 半脱位；张口时下颌偏斜等。 【并发症】 ①关节运动障碍：包括开口度过大或过小；开口型偏斜(口张开时，下颌向 一方偏斜)或歪曲(在开口运动中髁状突要做一特殊动作，绕过关节盘的障碍后 才能完成大开口运动，这称作关节绞锁)；②疼痛：主要表现在开口或作咀嚼运 动时关节或关节周围肌群的疼痛，一般无自发痛；③弹响或杂音：在开口末闭 口初和(或)开口初闭口末，关节区发生一声或两声“吭、吭”的弹响，这是髁 状突撞击关节盘或关节结节而发出的声音；有器质性破坏时，开闭口运动中发 生的摩擦音称为杂音。 【实验室检查】 【其他辅助检查】 X 线检查可观察关节间隙大小、关节结节高低、髁头位置、活动度及有无 骨质改变。关节腔造影可了解关节盘与关节头的相互关系，关节盘有无穿孔 等。关节内镜检查和 MRI对本病的诊断很有帮助。 【诊断】 根据病史和体格检查，口腔医生一般都能对颞下颌关节紊乱作出诊断。检 查包括推压面部一侧，或将小指放在病人外耳道，在病人开闭口时轻轻向前加 压。医生也可在肌肉上轻微加压，用以检查咀嚼时有无疼痛或触痛，并且观察 颌骨是否滑动。 特殊的 X 线拍摄技术有助于医生作出诊断。怀疑关节盘位于正常位置前方 时(称为关节内紊乱)，可在关节内注入造影剂行 X 线摄影(关节造影)。计算机 体层摄影(CT)或磁共振成像(MRI)尽管很贵，但对于少数病例可以发现治疗效果 不佳的原因。很少使用实验室检查。偶尔使用肌电图描记器，