感染后咳嗽讲述.pptx

感染后咳嗽的诊治 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状图：急性呼吸道感染患者的主要症状及其发生比例 58% 咳嗽 咳嗽是内科患者最常见的症状之一。 咳嗽病因复杂，容易被误诊误治。 随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。 咳嗽的保护性作用 反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散 虽然咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。 咳嗽与不适 患者常常因为咳嗽的并发症而就医 咳嗽的分类 急性咳嗽：咳嗽持续时间3周； 亚急性咳嗽：咳嗽持续时间3-8周； 慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间8周，又无明显肺部疾病证据的咳嗽成为慢性咳嗽。 （急性3周，亚急性3-8周，慢性8周） 咳嗽的病因 急性咳嗽：急性上呼吸道病毒感染最为常见；鼻窦炎、鼻炎；急性支气管炎；肺炎；肺结核； 最常见的病原体是鼻病毒。 亚急性咳嗽：感染后咳嗽；细菌性鼻窦炎；上气道咳嗽综合征；CVA（咳嗽变异性哮喘）。 慢性咳嗽：CVA；上气道咳嗽综合征；嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）；胃食道返流病。 咳嗽的辅助检查 1询问病史与体格检查 2相关辅助检查 1）诱导痰检查 2）影像学检查 3）肺功能检查 4）气管镜检查 5）24h食管PH值监测 6）咳嗽敏感性检查 7）其他 感染后咳嗽 感染后咳嗽临床常常伴有感冒发生 成人平均每年感冒2-4次 2-6岁儿童每年感冒约6次 感染后咳嗽在成人上呼吸道感染时发生率达11-25%，支原体肺炎及百日咳爆发时发生率可高达25-50%。 感染后咳嗽 临床又称为“感冒后咳嗽” 呼吸道感染的急性期症状（比如鼻塞、流涕、咽痛等）消失后，咳嗽仍迁延不愈。 除呼吸道病毒外，细菌、支原体、衣原体等病原体均可引起。 以感冒引起的咳嗽最为常见。 感染后咳嗽的临床表现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白黏痰，一般持续3-8周，胸片正常； 有一定自限性，能自行缓解。 感染后咳嗽在社区医院的亚急性咳嗽中占2/3 上海嘉定呼吸内科门诊2009年9月至2010年8月1007例亚急性咳嗽初诊患者中，有670例感染后咳嗽，占66.5%。 感染后咳嗽是临床最常见的亚急性咳嗽。 感染后咳嗽的诊断 发病初期有明确呼吸道感染史，比如流清鼻涕、打喷嚏、流泪、咽痛、发热等感冒症状； 感染急性症状消退以后，咳嗽仍迁延不愈甚至加重，表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3-8周，或者更长时间； 胸片正常； 肺通气功能正常，气道反应性正常； 诱导痰细胞学嗜酸性粒细胞比例正常； 排除其他引起咳嗽的病因，排除耳鼻咽喉科疾病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病和胃肠道疾病。 如果患者没有感冒病史，或者咳嗽时间超过8周，并且胸片正常，就要按照慢性咳嗽的诊断程序来处理。 感染后咳嗽和其他亚急性咳嗽的鉴别诊断 嗜酸细胞性支气管炎 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 慢性支气管炎急性发作 变应性咳嗽 胃食管反流性咳嗽 感染后咳嗽的发病机制 感染后咳嗽 的发病机制不甚清楚，推测与气道的广泛炎症和上下呼吸道的上皮连接破坏有关。 感染后咳嗽发病机制探讨 A 呼吸道炎症 B 呼吸道粘膜损伤 C 气道高反应 D 咳嗽敏感性增高 感染后咳嗽的治疗 感染后咳嗽是一种自限性疾病，即使不治疗，一般也会症状消失，但过程可能痛苦，而且影响工作和生活，所以进行对症处理——止咳。 治疗首先第一代抗组胺H1受体拮抗剂（扑尔敏、酮替芬等）和中枢镇咳药物（右美沙芬、可待因等）缓解症状。 必要时联合用药，比如酮替芬+右美沙芬； 或者用复方制剂，比如阿斯美。 使用减充血剂（伪麻黄碱喷鼻）。 糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）等疗效不肯定。 顽固性重症感染后咳嗽的患者，在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入糖皮质激素治疗，以降低咳嗽敏感性，改善气道高反应。 抗生素通常是没必要的，但如果明确是由肺炎支原体等引起的咳嗽，则应尽早使用大环内酯类抗生素（比如红霉素、阿奇霉素等）。 2009中国咳嗽的诊断与治疗指南推荐 2009中国《咳嗽的诊断与治疗指南》建议：感染后咳嗽通常不必使用抗生素，对部分咳嗽症状明显的患者可短期应用镇咳药、抗组胺药和减充血剂。 总结 咳嗽是普通内科和呼吸内科临床最常见的症状 感染后咳嗽是临床最常见的亚急性咳嗽 感染后咳嗽的诊断需要遵循指南 感染后咳嗽在临床需重视与其他亚急性、慢性咳嗽的鉴别 感染后咳嗽发病机理