慢性咳嗽的中医治疗讲述.ppt

慢性咳嗽的中医治疗 云南省广南县人民医院中医科 周启亮 （二）、咳嗽的分类 1、3周 →急性咳嗽 2、3~8周→亚急性咳嗽 3、8周→慢性咳嗽 慢性咳嗽的西医诊断标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）属于慢性咳嗽的患者。 （1）病程：咳嗽时间8周。 （2）病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）；②上气道咳嗽综合征（UACS,又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。 （3）症状：咳嗽，有痰或无痰。有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。 （4）辅助检查或体征：胸部X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。 慢性咳嗽的中医诊断标准 参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽 ZYYXH/T4-2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医药学会，2011年）。 （1）咳嗽，咯痰或无痰。 （2）病程8周。 （3）由外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。 咳嗽变异性哮喘（CVA） ? 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 ? 主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 咳嗽变异性哮喘的诊断标准 ?咳嗽持续8周以上，不伴喘鸣和呼吸困难； ?既往没有喘鸣、呼吸困难等症状； ?在8周内无上呼吸道感染史； ?气道高反应性； ?咳嗽敏感性不增高； ?胸部X线检查无异常； ?只有经过抗哮喘治疗后咳嗽缓解才能诊断。 咳嗽变异性哮喘的诊断标准 ?气道高应性阳性不一定就是CVA； ?气道高反应性阴性基本上可以排除哮喘； ?慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽； ?支气管激发试验阳性或最大呼气流量（ PEF ）昼夜变异率≥20%； ?支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效； ?排除其它原因引起的慢性咳嗽。 咳嗽变异性哮喘的治疗 （一）CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2-受体激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6~8周。 咳嗽变异性哮喘的治疗 （二）、中医药治疗 –咳嗽变异性哮喘属中医咳嗽范畴。《河间六书·咳嗽论》谓：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”，而风为六淫之首，百邪之先，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以咳嗽常以风为先导。本病因感受风寒之邪，侵袭于肺，肺气壅塞不得宣通，清肃之令不行，肺气上逆而咳。张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，即是此意。本病病位在肺，病理性质属寒、属实，故治宜疏风散寒、宣肺止咳。方以宣肺止嗽汤治疗。 咳嗽变异性哮喘的治疗 其方药组成为：麻黄5g，杏仁20g，荆芥15g，防风15g，紫菀15g，白芨20g，百合20g，桔梗20g，白前15g，浙贝母20g，甘草10g。 方中麻黄、杏仁、荆芥、防风宣肺解表、疏风散寒；紫菀、白芨、百合润肺止咳；桔梗、白前宣肺、降气、祛痰；浙贝母化痰止咳，甘草调和诸药。咳甚者加五味子15g；痰多者加半夏20g，陈皮15g，茯苓20g；鼻塞、流涕、咽痒者加辛夷花15g，苍耳子15g，白芷20g。 上气道咳嗽综合症 ▲上气道咳嗽综合征是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。 ▲由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。UACS是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，上气道咳嗽综合征UACS还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。 上气道咳嗽综合症 ?临床表现： （1）症状：咳嗽、咳痰，鼻塞、鼻腔分泌物增加，频繁清嗓，咽后粘液附着，鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。 上气道咳嗽综合症 ?临床表现： （2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。这些临床表现较为常见，但无特异性。 上气道咳嗽综合症的诊断 ?（1）以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；