慢性咳嗽的中医诊治及特色治疗讲述.ppt

肝火犯肺证： 上气咳逆阵作,咳时面红目赤,咳引胸痛,可随情绪波动增减,烦热咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质黏,或痰如絮条,口干口苦,胸胁胀痛,舌质红,苔薄黄少津,脉弦数。 主要治疗方法： 1.辨证口服中药汤剂 2.针灸 3.穴位贴敷 4.刮痧、拔罐、砭石疗法 5.其他疗法 1.辨证口服中药汤剂 （1）风盛挛急证 治法：疏风宣肺，解痉止咳。 推荐方药：苏黄止咳汤加减。炙麻黄、蝉蜕、紫苏叶、紫苏子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷叶、地龙。 加减：偏于寒者，加细辛、干姜以温化寒饮；偏于热者，加金荞麦、黄芩以清热化痰；体虚者,加太子参、山萸肉以益气养阴；兼瘀者，加赤芍、丹参以化瘀通络。 （2）风痰袭窍证 治法：疏风通窍，利咽止咳。 推荐方药：过敏煎加减。银柴胡、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷。 加减：痰热甚者,可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰；久病脾虚,酌加党参、白术以益气健脾。 （3）胃气上逆证 治法：降浊化痰,和胃止咳。 推荐方药：旋覆代赭石汤合半夏泻心汤加减。旋覆花、赭石、法半夏、党参、干姜、黄芩、黄连、枇杷叶。 加减：若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸、(煅)瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙贝母、紫菀以化痰止咳。 （4）肝火犯肺证 治法：清肺泻热,化痰止咳。 推荐方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、栀子、牡丹皮、浙贝母。 加减：胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络；火郁伤津,咽燥口干,咳嗽日久不减,酌加酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。 2.针灸 根据病情可选择主穴：肺俞、中府、列缺、太渊、天突、合谷。 风盛挛急证，加风门、外关；风痰袭窍证，加迎香、廉泉；胃气上逆证，加中脘、内关；肝火犯肺证,加行间、鱼际。实证针用泻法,虚证针用平补平泻。 3.穴位贴敷 根据病情可辨证使用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴,可选：天突、膻中、肺俞、定喘、风门、脾俞等。 4.刮痧、拔罐、砭石疗法 用刮痧油涂擦后背膀胱经、督脉，用刮痧板反复刮、擦，以微现红瘀为度，可配合大杼、肺俞、定喘、风门、脾俞等部位拔罐、砭石治疗。 5.其他疗法： 根据临床情况可选用针刺手法治疗仪治疗。 药物使用注意事项 关于收涩药的使用 《医学法律》言: 凡邪盛咳频, 断不可用收涩药; 咳久邪衰, 其势不脱, 方可涩之。 所谓邪盛 , 是指表证未罢, 痰浊未清; 所谓邪衰, 其势不脱 , 是指外无寒热表邪, 内无痰浊留恋, 而咳嗽仍剧。此时若加入收敛之五味子, 因其敛肺补肾, 益气生津止咳, 而与久咳肺损者尤为合拍。 化痰 故凡属痰滞而引起的咳嗽, 当以化痰为先。治痰讲究动静结合。?? “动”指宣肺祛痰类药物, 有温宣与清宣之分。温宣多用紫苑、桔梗、杏仁、细辛等, 清宣多用桑叶、竹茹、蚤休、浙贝等。?? “静” 多指柔润甘淡之品, 用于健脾化痰。所谓“脾为生痰之源” , 咳嗽谓有痰而有声, 盖因伤于肺气, 动于脾湿 等。凡此种种, 俱以说明多痰之症多重在脾, 脾失健运, 津停化痰, 故常加入健脾化湿之方剂, 如二陈汤之类。 通腑泻下药的使用 肺与大肠相表里, 肺气的肃降有利于大肠的传导, 相反, 大肠的通畅也有利于肺气的肃降。在咳嗽的辨证治疗中, 若配伍通腑泻下药, 常可收效明显。 通腑之法, 不仅可以泄肺止咳, 还可涤除痰液, 故适用于痰浊壅塞气道, 肺失清肃而喘嗽多痰者, 使壅盛之痰饮得以消除, 逆乱之气血得以平复,则急性症状可以缓解。 * 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 慢性咳嗽的中医诊治及特色治疗 成都市中西医结合医院 陈云凤 咳嗽 咳嗽是临床上的一种常见病症，特别是胸部X线无明显异常的慢性咳嗽，约占呼吸专科门诊的20％-30％，临床上误诊误治率高，给患者的工作、生活和学习带来严重困扰。 古人对治疗咳嗽多存戒惧之心。 张三锡言:“百病为咳嗽难医。” 国际诊治现状 慢性咳嗽是常见的临床症状，明显影响患者的生活及生命质量。其发病率很高：自1977年美国Irwin教授发表第一篇有关慢性咳嗽的综述以来，各国越来越重视慢性咳嗽的诊治，同时亦开展了一些流行病学调查，涉及慢性咳嗽的危险因素、发病