慢性肾病-概念分期现状讲述.ppt

CKD由什么组织在哪一年提出？ CKD的概念和分期自发布以后有没有修改，修改过几次？ 临床大夫在医疗实践工作中如何运用CKD的概念和分期？ 内容 CKD的背景 2000年时肾脏病界所面临的问题： ESRD发生率急增：美国10年内增加1倍；1998年美国共有ESRD病人32万人，当年新增的病例为8万5千人。 ESRD死亡率高：1998年美国ESRD患者死亡6万3千人，死亡率超过20%，患者生活质量低下。 开支巨大：1998年美国ESRD医疗开支120亿美元，非医疗开支47亿美元。 缺乏对早期肾脏疾病诊断和治疗的系统性研究。 CKD的提出 NKF（美国）全国肾脏病基金会 CKD的提出 K/DOQI为NKF下属的指南制定和发布机构，由肾脏病、老年、全科和流行病学医生组成，于1997年发布第一份指南。 在指南制定过程中，发现缺乏合适的肾脏病早期评估标准和肾功能分期标准，于2002年发布临床实践指南：慢性肾脏病的评估、分期和危险因素分层。已于2007年按计划完成与肾脏病治疗相关的13份指南发布。 CKD的概念（K/DOQI 2002版） 关注点：肾脏损伤：肾脏结构或功能异常 3个月：急性与慢性的分界 GFR：肾小球滤过率，指南中设定的GFR正常值为≥90ml/min/1.73m2 概念详解 GFR是健康或疾病状态下评价肾功能的最敏感和可靠的指标。通过某种物质能被肾小球滤过，但不能被肾小管排泌和重吸收的特性，计算出它的清除率来代表。 精确估值方法 ：菊粉清除率（繁琐，用于科研） 放射性核素标记物检测（要求较高，较为复杂） 双血浆法（金标准，国际核医学协会推荐 ） 肾动态显像法 临床常用方法：内生肌酐清除率（CCr） 概念详解 CKD指南认为：eGFR（estimated GFR，GFR估值）是所有评价肾功能方法中最好的。 CKD指南建议：通过预测公式进行eGFR估算。公式考虑了血肌酐水平、性别、年龄、种族等因素。 CKD指南推荐： MDRD 公式 作为计算公式，同时也可以使用MDRD 简化公式。 概念详解（SCr、CCr和eGFR） 血肌酐（SCr） 优点：容易检测。 不足：受年龄、性别、体重和饮食影响，早期不能敏感的反应肾功能损害（GFR下降50%才会出现血肌酐升高）。 肌酐清除率（CCr） 优点：在正常人，CCr与GFR接近 不足：需要同时留24小时尿，麻烦、容易出错；肾脏疾病时，血肌酐升高可使肾小管排泌肌酐，使CCr较GFR被高估（10%~40%）。 肌酐估计值（eGFR） 优点：用含血肌酐、性别、年龄等因素的公式计算，指南认为eGFR是所有评价肾功能的方法中最好的，CCr不比eGFR更可靠。 不足：公式选择影响结果 概念详解 公式的推荐和选择 1976年：Cockcroft-Gault 公式 （计算值为CCr，精确度低，无校正；老年、儿童、过度肥胖者不适用 ） 1999年：MDRD 公式 （指南推荐，但需要肌酐、尿素氮、白蛋白等值，较复杂） 1999年：MDRD 简化公式 eGFR =186 × [肌酐(mg/dL)] -1.154 × [年龄] -0.203 × [0.742女性] × [1.210 美国黑人] （中国人1.23，日本0.8） 2005年：国内研究：MDRD 的中国改良公式 eGFR =175 × [肌酐(mg/dL)] -1.234 × [年龄] -0.179 × [0.790女性] 2009年：CKD-EPI公式 （由MDRD研究小组提出，精确度高，但复杂，验证时间短） 临床运用 使用Excel表格，输入公式，进行计算。 网上计算 简化MDRD：/professionals/gfr_calculators/idms_con.htm 计算尺计算（费森尤斯：C-G公式，施贵宝：MDRD中国公式） 计算器计算 CKD的修订 2004年11月16日，