感觉功能的讲述.ppt

济宁医学院附属医院康复医学科 张洪蕊 脊髓的纤维束 脊髓丘脑内的纤维安排有明显明确的定位，即自外向内、由浅入深，依次排列着来自骶、腰、胸、颈的纤维。当颈髓内肿瘤压迫一侧脊髓丘脑束时，痛、温觉障碍首先出现在身体对侧上半部，随着瘤体的生长才逐渐波及下半身。若为一侧髓外肿瘤压迫，则情况相反，痛温觉障碍自对侧下半身起，逐渐向上扩延。 若三叉丘系或以上的部分受损时，患者表现为对侧头面部的痛温觉和触觉障碍。若损伤三叉神经脊束，则感觉障碍在同侧。 此通路若在脊髓受损，患者闭眼时，不能确定同侧各关节的位置和运动方向，且不能辨别两点的距离。 薄束和楔束受损，闭目站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒，同时丧失精细触觉和振动觉。 感觉传导通路小结 感觉传导通路可总结为三级传导，二次接替，一次交叉，对侧管理。 通路一般由三级神经元组成：第一级神经元的胞体在脊神经节或脑神经节内；第二级神经元在脊髓后角或脑干的脑神经感觉核中；二级纤维在脊髓或脑干交叉；第三级神经元在间脑；第三级纤维都经内囊上传至大脑感觉中枢。 （一）刺激性症状 1．感觉过敏（hyperesthesia）：感觉敏感度增高，神经兴奋阈值下降，轻微的刺激即可引起强烈的感觉 2．感觉倒错（dysesthesia）：对刺激的认识完全倒错，非疼痛-疼痛，冷-热 3．感觉过度（hyperpathia）：感觉刺激阈增高，不立即产生疼痛，达到阈值后可产生一种定位不明确的强烈不适感，持续一段时间才消失，见于丘脑和周围神经损害 4．感觉异常（paresthesia）：无外界刺激情况下出现异常自发性感觉，通常与神经分布的方向有关； 5. 感觉错位 （alloesthesia）：刺激一侧肢体时，产生对侧肢体相应部位刺激感受，本侧刺激部位无感觉，常见于右侧壳核及颈髓前外侧索损害，为该侧脊髓丘脑束未交叉到对侧所致 6．疼痛（pain）：是一种不愉快的感觉和对实际或潜在的组织损伤刺激所引起的情绪反应。 （二） 抑制性症状 感觉缺失（anesthesia）：是患者在意识清楚情况下对刺激不能感知，分为完全性和分离性感觉障碍。 2. 感觉减退（hypoesthesia）：神经兴奋阈值高，对较强刺激才能感知，感受到刺激的性质不变。 （一）周围神经型感觉障碍 1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。 2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。 3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。 （二）脊髓型感觉障碍 1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。 2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome）：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。 3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。 （三）脑干型感觉障碍 1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。 2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，累及脊髓丘脑束及三叉神经脊束核，出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。 3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍。 （四）丘脑型感觉障碍 1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉为特征。 2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、性质难以形容为特征。 3．感觉过敏或倒错。 4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发生其他症状。 （五）内囊型感觉障碍 丘脑皮质束通过内囊后肢后1/3，损伤时出现对侧偏身感觉障碍，特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 （六）皮质型感觉障碍 1．局限性感觉性癫痫：大脑皮质中央后回感觉中枢的刺激性病变所致，表现为病灶对侧皮肤的相应部位发生阵发性感觉异常，并向临近区域扩散 2．偏身感觉障碍：大脑皮质感觉中枢的破坏性病变，产生对侧偏身感觉障碍，往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。 3．感觉忽略 两侧肢体对称部位给予触觉或痛觉刺激，患者只能感知健侧肢体的刺激。 第二节 感觉功能的评定 原则 意识清楚，充分暴露 左右、远近端对比 先全身粗查，如发现有感觉障碍，再从感觉消