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医院-微生物检验标本的留取及质量保证精要
微生物检验 医院检验科 * 微生物检验标本的留取及质量保证 * 临床微生物室概论 临床微生物实验室:当代的临床微生物实验室的功能不仅是检验的场所,更是与临床感染疾病的流行病史结合、建立、分离、鉴定样品中病原微生物的方法学,并进行药敏试验,开展本单位的耐药检测,为临床医生经验用药和目标用药提供参考依据;结合临床需要开展科学研究,不断建立满足临床工作所需的现行有效的检验项目,淘汰陈旧的、无用的或错误的微生物检验项目;追溯传代源,降低医院感染率的机构。 临床微生物室的工作 病原微生物检测,明确诊断 抗菌药物敏感试验,协助治疗,预后评估 耐药菌检测,细菌耐药性监测 院感侦查 * * 临床微生物实验室 * 微生物检验标本的留取及质量保证 微生物标本的留取 微生物检验的质量控制 * 正确的实验室结果 1、标本的正确留取 2、实验室质量的保证 3、实验结果的正确理解 血标本和骨髓标本 指征:寒战、发热或体温过低、皮疹(粘膜出血)、肝脾肿大、关节疼痛、神志昏迷或休克。当患者高度考虑为血流感染,但外周血培养连续多次阴性时可以考虑做骨髓培养。 时间:患者寒战前、寒战时、或寒战后一小时内采血;使用抗菌药物之前,应立即采集血液做培养(心内膜炎除外)。 采集:严格执行“三步消毒法”乙醇擦拭静脉穿刺部位待30s以上;碘酊作用30s或碘伏作用90s以上,从穿刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径3cm以上;70%乙醇脱碘待干。70%乙醇擦拭血培养瓶橡皮塞,作用60s后用无菌纱布或无菌棉签清除残余乙醇。 用注射器穿刺采血后,直接注入血培养瓶,或严格按血培养瓶厂家推荐的方法采血,接种到血瓶后,轻轻颠倒混匀,防止血液凝固,成人采血5-10ml/瓶(成人) 为最佳。婴幼儿采血量为全血量的1%(1-2ml);骨髓采集量一般为1-2ml。 如果不能立即送到微生物室,自动化仪器配套的血培养瓶可临时室温保存,切勿冷藏。 * 院内获得性感染:入院48小时后,多由耐药的微生物引起 致病微生物:细菌(90%)、真菌、病毒、支原体、衣原体等 ICU常见致病微生物:阳性球菌感染增加、真菌感染增多 铜绿假单胞 不动杆菌 金葡菌 真菌 不同感染部位常见致病菌: 尿路:大肠杆菌、肠球菌 伤口:葡萄球菌、大肠杆菌 呼吸系统;G-多见,近年球菌增多 腹腔感染:多混有厌氧菌 长期应用抗生素:真菌感染,念珠菌(白念)多见 血流感染常见病原体 * 阳性报告 一级报告(初步报告):报告临床阳性并涂片 二级报告(补充报告):初步鉴定结果和直接药敏 三级报告(终报告):菌种名称和标准药敏结果 阴性报告 “血培养经xx天培养阴性” 血培养报告 * Perform venipuncture Place Adapter cap obtain 8-10ml of blood Skin Preparation OR Bottle Preparation * 全自动血培养检测原理 * * 一套 两套 三套 采血份数 Cockerill, CID 2004 研究表明:一套血培养选择1个需氧瓶和1个厌氧瓶组合检测出的葡萄球菌、肠杆菌科菌中某些菌和厌氧菌比一对需氧瓶多。 在发热开始的24h内进行血培养。 尽力保证在抗感染治疗前获得首份血培养标本。 同时经2个独立部位抽取血标本,此结果比单一部位的血培养更有临床意义。除新生儿外,不建议只进行单套血培养(II级)。 48-96h后评估治疗效果,再次血培养不能单取1套,必须同时抽取2套标本(II级)。 但对怀疑血管内的感染,应该间隔一段时间区不同部位的静脉穿刺抽血,有助于诊断持续性菌血症(II级)。 成人:任何时候,绝对不能只送一瓶! * 指南中强调:血培养至少送2套 Crit Care Med 2008 Vol.36.No.4:CLSI指南:英国指南 导 管 导管相关性感染:诊断依据:导管培养、导管内血培养、外周血培养为同一种菌。除感染症状外还要满足以下某一条件:5cm导管尖端,半定量培养阳性(15CFU),或者定量培养阳性(100CFU),同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致(种属和药敏结果);同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养,CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2小时以上。 标本送检:1)、导管:用75%乙醇清洁导管周围皮肤,无菌手续移动导管,剪取导管尖端5cm,直接置入无菌容器中,尽快送检。2)、经外周静脉穿刺采血=1套;从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套;二者采血的时间接近
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