医科大学影像——骨2精要.ppt

骨与关节创伤 本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1.掌握骨骼、关节各种类型骨折的影像学表现 2.熟悉骨关节损伤的CT和MRI影像学表现 3.了解骨折愈合的病理组织学变化 本节学习中的难点 1.四肢和脊椎骨折的类型、判断骨折移位的标准及儿童骨折的特点，认识和掌握这些基本病变的X线表现对疾病诊断是重要的 2.各种检查方法的成像原理及临床应用 骨与关节创伤是常见病，影像学检查是主要手段 X线平片是最简便有效而常用的方法 MRI可直接显示软组织 CT适于检查复杂结构 （一）骨折总论 骨组织的连续性中断称为骨折 X线片上呈不规则的透明线称为骨折线 骨皮质显示清楚 松质骨表现为骨小梁连续性中断、扭曲或嵌插 3.2椎间盘突出（protrusion of intervertebral disc）: 多发于青壮年，男性多见，常有外伤史或反复慢性损伤史。可发生颈椎、胸椎与腰椎，以下段腰椎最常见。由纤维环、髓核与软骨板三部分构成，前方与侧方的纤维环最坚韧。且和坚强的前纵韧带紧密附着；后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。椎间盘突出即纤维环破裂髓核突出，由于以上解剖原因，大多数病变均为纤维环后部破裂，髓核向后突出压迫周围组织和神经根，引起临床症状。椎间盘结构属于软组织密度，X线不能直接观察，仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象来推测，临床疑似椎间盘病变者，应建议CT或MRI检查。 影像学表现： X线平片：椎间隙均匀或不对称性狭窄，前窄后宽；椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘，系椎间盘退行形变所致；椎体变直或有侧弯；髓核向椎体内突出形成Schmorl结节，可于椎体上或下面显示一圆形或半圆形凹陷区，边缘有硬化环，可对称见于相邻两个椎体的上下面，累及几个椎体，常见于胸椎。 CT: 椎间盘的变形程度由轻到重分为椎间盘变性、膨出、突出。 椎间盘膨出：椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形。 椎间盘突出：直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化；间接征象是硬膜外脂肪囊受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根受压。CT显示颈椎间盘突出比较困难。 MRI：显示各部位椎间盘很好 椎间盘变性：由于水分丢失，T2WI上椎间盘高信号减低，失状面上可见椎间盘变扁。 椎间盘膨出：除可见椎间盘变性外，失状面上可见椎间盘向前后隆起；在横断面上膨出的椎间盘均匀地超出椎体边缘，也可表现为椎体后缘光滑的弧形影，突向椎管。硬膜囊和神经根受压不明显。 椎间盘突出：在失状面上，突出的椎间盘呈半球状、舌状向后或侧后方伸出，其信号强度与主体部分一致；横断面图像上，突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘，边缘规则或略不规则，可见硬膜外脂肪囊受压、变形、消失以及硬膜囊、神经根受压，严重时可见脊髓受压缺血改变。 3.3 肌腱和韧带损伤 肌腱断裂有部分性和完全性。部分断裂是损伤的韧带肌腱内有水肿和出血与尚未断裂的纤维交织，邻近的组织内可出现水肿和出血。完全断裂时可见韧带和肌腱的位置异常和断端及邻近结构的出血和水肿。 影像学表现： 肌腱和韧带损伤： X线：无直接征象 CT: 损伤后可见其边缘模糊、肿胀、失去正常形态甚至呈碎片状。伴有出血时可见韧带内和周围有不均匀较高密度影。还可以清晰显示撕脱骨折和关节内积液。 MRI:断裂时，无论在T1WI还是在T2WI断裂处均为高信号。部分断裂时低信号的韧带或肌腱内出现高信号区，但仍可见低信号的纤维影保持连续性。完全断裂时带状低信号影完全中断，为水信号区取代，其位置和走行方向也可发生改变。 膝关节半月板损伤 X线片无助于半月板损伤的诊断。 CT:只能对半月板行横断扫描，仅可显示半月板纵形撕裂且敏感性较低，表现受伤的半月板内出现线状低密度影。 MRI:是一种无创的半月板检查方法，敏感性和特异性最高。半月板由纤维软骨构成，他在T1WI,T2WI和PDWI均呈高信号，而半月板的异常表现为相对的高信号影。根据半月板内异常信号分为3级:1级为半月板内点状或小结节状高信号影，不延至关节面；2级为半月板内水平走行的线状高信号影，常延伸至半月板与关节囊的交界处，但不延伸到半月板的关节面，它代表半月板的退行性改变； 3级为延伸到半月板关节面的线状或形态复杂的高信号影，表示半月板撕裂。 常见部位的骨折：Colles骨折-又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm~3cm以内的横行或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折；肱骨髁上骨折-骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位；股骨颈骨折-多见于老年，骨折可发生