医学实验室检测分析前质量控制精要.ppt

条形码管理系统在检验的应用 条形码管理系统在检验的应用优点 1.条形码应用使各环节都有记录，为质量考核提供依据 2.病区可以追踪标本情况 3.一旦发生差错能分清责任 4.条形码系统的应用流程 病区抽血条码应用及标本流转流程 1、病区医生给病人开出电子检验单，在病区护士站系统的菜单 [电子申请单管理]-[化验电子申请条码管理]中打开如图 2、待采集标本一览，状态均在未抽血时用到的查询功能。 3、护士采集完标本后，回到护士站进行扫描或勾选，进行采血确认操作，标本放在固定的地方。 4、护工到达病区，护士站打印标本交接总条码后共同核对标本数量，总条码黏贴在循环记录本，病区签字，护工清点后签字确认后送检。 5 病区可追溯标本及其化验的各种状态 注意事项： 1 标本采集后必须立即进行标本采集确认（质控要求必须有采集时间），如果未确认会造成标本打包时没有该标本信息造成实际数量与打包总条码数量不一致，检验科系统不能接收 2 新系统功能改进后急血和普通血必须采集确认后分开打包 3 怎样取消生成的条形码（作废医嘱） 在护士工作站上点击条形码管理→已打印→点中要退的项目，前面打钩→撤销→跳到医嘱申请单执行，不做处理→通知医生在医师工作站申请化验单里撤销（只能是开单医生）→护士站刷新 4 退回的不合格标本怎样处理 在护士工作站上点击条形码管理→已退回→点中要退的项目，前面打钩→撤销→跳到医嘱申请单执行→生成新的条码（按新医嘱执行） 5、体液分泌物标本如果是放置在护士站的原则上都要扫描确认，在标本采集确认里选择体液，分泌物不打钩，可以进行选择确认 6、几种特殊情况 I 提前出院标本记账 II 按照正常程序打包后，电话通知检验科，告诉标本上条形码记账 打总条形码时打印错误或者打印卡纸 先查看已采集标本一栏，确认已操作，在标本里随机抽取一个标本查看状态，如果已打包，交给护工，在交接本上填上标本数就可以 * 标本放置时间是影响结果的重要因素 影响: PH:酸→碱 酮体:乙酰乙酸→丙酮 胆红素→胆绿素 尿胆原→尿胆素 葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏 * 原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好 规定: 留取尿液后2h之内检查 住院主要是以晨尿为主！ 粪便标本的要求 在1小时内送检 标本新鲜，不得混有尿液，并不能被污染；取具有病理意义的标本；及时检查；查寄生虫虫体及作虫卵计数，应采集24 h全部粪便；做隐血试验，应于前3天禁食肉类，含动物血食物，禁服铁剂及维生素C；做粪胆原定量，应收集3 d粪便；细菌学检查应采集于无菌容器立即送检。药物的影响：有些药物会导致消化道轻微出血，可在停药后留取。 粪便标本影响因素及其控制 脑脊液标本的要求 标本采集后立即送检，一般不能超过1小时。时间长了细胞容易破坏或沉淀，细胞离体迅速变形或消失，糖分解，细菌溶解。应将脑脊液分别放在3个无菌管中，第一管做无菌培养，第二管做生化或免疫，第三管做细胞计数，分别标明管的顺序。 体液标本影响因素及其控制 胸腹水标本的要求 标本采集后立即送检，一般不能超过1小时。时间长了细胞容易破坏或沉淀，细胞离体迅速变形或消失，糖分解，细菌溶解。理学检查和细胞学检查可采用EDTA-K2抗凝，生化检查可采用肝素或常规生化管。 体液标本影响因素及其控制 痰标本的要求 护士得向病人说明检验目的，及留取标本的方法。一般需要留取新鲜的痰标本，患者起床后先刷牙，漱口用力咳出气管深部呼吸道的分泌物，勿混入唾液等。咳出的痰放入无菌干燥的容器内送检。抗酸杆菌需留取12-24小时的痰液送检，做细菌培养应先用无菌水漱口后咳出气管深部痰液置于无菌容器内送检。 体液标本影响因素及其控制 储存环境 标本来源 4℃冰箱 痰、尿液、粪便、活检组织、气管冲洗物、导尿管、心包积液、脓和伤口分泌物等 室温（25℃） 脑脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、喉、血液培养、血管导管尖、体液 、厌氧菌培养标本 微生物标本的质量控制 序号 检验项目 标本送达时限 标本接收至进行检验时间 标本接收至出报告时间 1 普通细菌培养+药敏（包括尿、痰、脑脊液、分泌物、粪便、咽拭子等） 1小时 1小时 4天 2 尿普通培养 2小时 1小时 4天 3 血培养 立即 1小时 7天 4 淋球菌培养 30分钟 30分钟 3天 5 真菌培养 1小时 2小时 3天 6 解脲支原体培养 1小时 2小时 3天 7 淋球菌涂片 1小时 2小时 2小时 8 革兰氏染色法 1小时 2小时 1天 微生物标本的质量控制 细菌室项目检验周期表 血培养：要求无菌操作，采血量成人8-10ml，儿童1-3ml 胸腹