成人气道分泌物的讲述.pptx

成人气道分泌物的吸引专家共识 气道分泌物的吸引是指患者因咳嗽能力降低而不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的内容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气道通畅。中华医学会的共识依据Delphi分级标准制定推荐意见，分A-E，5个级别 推荐级别 研究课题分级 A至少有2项Ⅰ级研究结果支持 Ⅰ 大样本，随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低 B仅有1项Ⅰ级研究结果支持 Ⅱ 大样本，随机研究，结论不确定，假阳性或假阴性错误的风险较高 C仅有Ⅱ级研究结果支持 Ⅲ 非随机，同期对照研究 D至少有1项Ⅲ级研究结果支持 Ⅳ 非随机，历史对照研究和专家意见 E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持 Ⅴ 系列病例报道，非对照研究和专家意见 Delphi分级标准 推荐意见1：不宜定时吸痰，应实施按序吸痰（推荐级别B级） 吸痰 气道粘膜机械性损伤 减少不必要的吸引 肺容积降低 患者氧饱和度低 压控模式下潮气量低 容控模式下气道峰压高 呼气末二氧化碳升高 气道分泌物多引起 人工气道可见痰液，两肺听诊大量湿罗音 呼吸机面板出现锯齿样的流速和（或）压力波形，排除管路积水和抖动 才进行吸引 推荐意见2：吸痰前注入生理盐水可使患者的氧合降低，不宜常规使用（C级）。患者痰液粘稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除（E级）。 推荐意见3：选择吸痰管时，其管径不易超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的（D级） 推荐意见4：吸痰时负压控制在-80～-120mmHg，痰液粘稠者可适当增加负压（C级）。 推荐意见5：吸痰前后应常规给予纯氧吸入30-60S(C级) 吸痰前给予高浓度氧在吸痰过程中低氧风险降低32% 吸痰前后均给氧，可使吸痰过程中低氧风险降低49% 联合肺复张可使低氧风险降低55% 推荐意见6：采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用（D级）。对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生（C级）。 推荐意见7：吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率（A级）。封闭式吸痰可缩短机械通气时间，但对VAP的发生率无影响（A级）。封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换（B级）。封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7天更换（D级）。 推荐意见8：吸痰时。吸引时间控制在15S以内（D级）。 推荐意见9：声门下吸引可减少VAP的发生率，缩短机械通气时间（A级）。 推荐意见10：持续口腔吸引可减少VAP的发生率和延长VAP的发生时间（C级）。翻身前口腔吸引。可减少VAP的发生率（D级）。 推荐意见11：未建立人工气道的患者，经鼻气管吸痰可降低插管率（D级）。 推荐意见12：支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的患者（D级）。理由价高、操作繁琐。 谢谢！