提高临床医务人员手卫生依从性解读.pptx

提高临床医务人员手卫生依从性 宗志勇 四川大学华西医院 zongzhiy@scu.edu.cn 如何提高手卫生依从性？ 系统改变 教育培训 评价反馈 提醒 安全文化 （1） 系统改变 广泛配备速干手消毒液（最好每床） 解决洗手液、速干手消、擦手纸成本问题 洗手设施升级 （2）教育培训 感控周造势 感控工作坊 （2）教育培训 深入病房培训 临床自发的培训 （2）教育培训 广覆盖：医务人员、保洁、学生、病人和家属 教育病人、陪护和访客 心脏外科 小儿外科 门诊 精神 教育培训的再深入 “游击队” 移动X线、CT技师 心电图技师/医师 营养师 床旁B超医师 临床药师 CRRT团队 中央运输人员 针灸师 职业陪伴 改进教育培训的方式 改变理念：感控不仅仅是保障患者安全、也是保障们我们和我们家人的健康 改变方式：多举例子，让受培训者感觉跟自己相关 （3）评价反馈 多渠道反馈（晨交班、全院电视晨会、通讯等） 将手卫生依从性和正确性纳入医疗质量考核 通过反馈促进自发性创新 例如：住院医师和护士查房时提醒和提供手消给医疗组长完成手卫生 4. 提醒 墙面、电梯 电脑屏保、鼠标垫 宣传页、小册子 不干胶 提醒 电梯 墙上 水槽上 提醒 电脑屏幕和鼠标 （5) 安全文化 让医院管理层参与 解决医务人员的顾虑 我们做手卫生是为了谁？ ICU主任和医疗组长的太极和骑马手卫生舞 提高依从性：有赖于安全文化的建立 教育培训方式转变 实例而非理论，强调与我有关 借助恐慌情绪：埃博拉 重视效果评价 外来和尚好念经 让问题看得见 利用负性案例（如投诉） 正能量（手卫生明星、评比、新闻、竞赛等） 手卫生依从性提高有赖于解决临床医务人员的顾虑和质疑 为什么血压计袖带、听诊器和压脉带等低危物品可以保持清洁，而手却必须消毒？ 为什么以前没有做手卫生也没有发生什么，现在却要要求两前三后做手卫生？ 速干手消毒液致癌吗？ 门诊采血时那么多病人，如何做手卫生？ 大医院的急诊如何做手卫生？ 速干手消毒液开始使用后30天就应丢弃吗？ 关于手卫生方面的一些学术进展 注意：在国内需遵照我们国家的规范 1. 手卫生3步就够了？Simplifying hand hygiene technique: three steps are as efficient as six – results form a randomized cross-over trial 32 students 3 ml 60% 2-propanol 内 外 大 European Norm (EN) 1500检测方法 2. 手卫生依从性观察：进出患者区域与WHO的5时刻对比 加拿大蒙特利尔犹太医院 前瞻性观察研究（观察总时间23h） WHO5时刻：478时机 进出患者区域：422时机，其中71%WHO时机错失了 依从性：37% （WHO）、48%（进出区域） P0481 25thECCMID 3. 不同细菌通过手指传播的能力不同？ EV0693，25th ECCMID 不同细菌通过手指传播的能力确有不同，通过手卫生对不同多重耐药菌的阻断传播可能不一样 手卫生的理想状态 该做的时候自觉去做，形成习惯 推动手卫生的方式与方法 Ignaz Semmelweis （1818-1865） Didier Pittet （1957-） Semmelweis的失败，Didier的成功