癫痫所致精神障碍解读.ppt

发作时精神障碍 头痛、头胀、流涎、恶心、呕吐、腹部不适、呼吸困难、心悸、出汗、竖毛、面色苍白或潮红。 恐怖发作（常见）；抑郁、喜悦、愤怒，突然而短暂，常与幻觉想同时存在。 思维中断、强迫性思维（额叶）、强迫性回忆（颞叶外上侧面） 似曾相识感、旧事如新感。 记忆障碍： 思维障碍 自主神经功能障碍 情感障碍 发作时精神障碍 自动症：核心症状为意识障碍，意识障碍时，不适当的失礼仪，或无目的、无效率的反复无意义动作。 动作有反复咀嚼、咂嘴、吞咽、舔舌甚至咳嗽、吐痰、扮鬼脸、反复转头的寻找或疑惑状，或无目标的走动、跑步、玩弄衣物、搔首弄姿、搬动东西等，此外也会重复语言或自言自语。 发作时精神障碍 表现多样，意识障碍程度不一，常有严重的精神运动迟滞和异常。 特 征：意识清晰程度降低，意识范围缩小，定向力差，精神运动性迟滞，反应迟钝，情感异常，常伴有情绪爆发所致的冲动行为和其他残暴行为，思维障碍，内容凌乱及片段性妄想等。可有瞳孔散大，对光反应迟钝、流涎、多汗、腱反射亢进及步态不稳等。 朦胧 状态 也可表现淡漠，沉默不语、动作迟缓，对周围毫无反应或卧床不动，违拗、蜡样屈曲，酷似精神分裂症紧张型。 癫痫性木僵状态 发作时精神障碍 自动症发作持续状态 一种特定的癫痫发作状态 临床表现：较深的意识障碍，明显的定向力丧失，注意力涣散，对周围事物理解困难等。伴有生动、鲜明、恐怖的错觉及幻觉，如看到凶恶的的鬼怪向自己冲来，或听到枪炮声，将周围人当作敌人与之搏斗或夺窗而逃。病人思维不连贯，并可有片段性妄想等。安静淡漠的病人也可能突然兴奋，甚至突然出现攻击和破坏行为。 发作间歇期精神障碍 无意识障碍，但其精神症状的病期具有迁延性，可持续数目至数年之久。 发作间期精神病发生于两次发作之间，并且与发作本身并无直接相关。 相对少见 发作间歇期精神障碍（一） 慢性精神分裂症样精神病 定 义：慢性癫痫病人，尤期是颞叶癫痫所出现慢性幻觉妄想性精神病， 或称为“慢性癫痫妄想性精神病”。 表 现： 精神分裂症的所有主要症状，但以慢性偏执幻觉状态多见。 鉴 别：与精神分裂症鉴别：癫痫性精神分裂症样精神病存在某些特征，如情感保留、频发妄想和神秘宗教体验，以及较少的运动性症状；负性症状少见且缺乏真正的思维紊乱及紧张症；视幻觉要比听幻觉更明显突出；妄想以内容缺乏组织性及条理性；癫痫性精神病的长期预后要比精神分裂症的好。 粘滞 暴发 发作间歇期精神障碍 人格障碍 主要表现为智力衰退和情感反应的改变。 一般分为黏滞型和爆发型，亦称“两极性”。 爆发型表现为固执、争吵、发怒、暴躁、凶狠、残忍、抱怨、挑剔、疑心重、记仇、打人、毁物及气量狭窄； 黏滞型的特征是整个精神活动缓慢、拘泥于琐事、观念产生减少、转换困难、不灵活、对新事不敏感、循规蹈矩、过分客气、温存、恭顺、曲意逢迎及打抱不平等。 与发作可能有关的行为障碍 （一）解离障碍：人格解体和不真实感； （二）心境障碍：抑郁、焦虑、恶劣心境； （三）暴力冲动：突然、无计划、平均持续29秒； （四）性功能障碍：抗癫痫药物所致； （五）自杀：高于非癫痫人群4-5倍； （六）智力障碍及痴呆：1/7的癫痫患者会出现。 癫痫性精神障碍的诊断 建立在已经明确癫痫诊断的基础上。 符合脑器质性精神障碍诊断标准。 【症状标准】 (1)有躯体、神经系统及实验室检查证据； (2)有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列1项：①智能损害综合征；②遗忘综合征；③人格改变；④意识障碍；⑤精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；⑥情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）；⑦解离（转换）综合征；⑧神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等）。 癫痫性精神障碍的诊断 诊断 确定主诉是不是癫痫（发作性、重复性、短暂性、刻板性） 检查：脑电图检查 神经影像学检查 癫痫诊断的层次 鉴别诊断 治疗 一、癫痫的药物治疗 二、发作间歇期精神障碍的治疗 三、心理治疗 四、外科手术治疗 癫痫的药物治疗 用不用药？ 用什么药？ 如何服药？ 多大剂量？ 服药多久？ 如何停药？ 如何换药？ 联合用药？ …… 发作间歇期精神障碍的治疗 一、抗癫痫药物作用： 卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪具有一定抗癫痫和抗躁狂作用。 避免使用苯巴比妥、能够引起精神障碍 二、抗精神障碍药物： 较少诱发精神精神障碍； 氟哌啶醇、氟奋乃静癸酸脂。 乙氧苯氧甲吗啉三环类抗抑郁药 发作间歇期精神障碍的治疗 电休克治疗 外科治疗 发作间歇期精神障碍的治疗 心理治疗 * * * * 癫痫所致精神障碍的诊疗策略