原发性肝癌诊疗规范之介入治疗精要.ppt

中晚期原发性肝癌的治疗 付慧英 原发性肝癌 背景 HCC之介入治疗 HCC之靶向治疗 HCC治疗展望 原发性肝癌 背景 HCC之介入治疗 HCC之靶向治疗 HCC治疗展望 肝癌介入治疗的理论基础 介入栓塞（TAE）治疗的理论依据 正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉，肝动脉血供仅占25%-30%，肝癌血供的95%-99%来自肝动脉。栓塞肝动脉的肿瘤支可阻断瘤体血供，肿瘤坏死，对肝组织影响小。 栓塞剂可制成各种载药剂型，具有化学治疗、放射治疗等作用，除了阻断血供外还能直接杀伤肿瘤细胞。 肿瘤化疗的疗效与抗癌药在肿瘤内的浓度以及药物与肿瘤的 接触时间成正比，动脉灌注后，药物在组织内的峰浓度比值比静 脉给药提高40％～200％，药物浓度增加l倍，杀伤痛细胞的能 力可增加10～25倒1’21。另外，TACE减少了抗痛药与血浆蛋白 的结合率，其伞身的副作用明显降低。TACE还利用肿瘤动脉的 特殊性(廓清系统缺如)，将抗癌药大剂量、高浓度混悬灌沣于 肿瘤组织，IiP,I在阻断肝癌血供的同时使抗癌约滞留其中缓慢释 放，从而发挥栓塞和化疗的双重作用，有效地杀伤残留肿瘤细胞。 局部动脉灌注化疗（TAI）的优点 局部肿瘤组织药物浓度明显提高，全身循环药物浓度明显降低，具有明显的组织靶向性。 全身不良反应明显降低，但局部脏器不良反应相对较重。 化疗剂量可以大大提高。 疗效明显提高 TAI 选择性肝动脉灌注（TAI）治疗是通过导管以等于或小于静脉给药的剂量动脉内灌注药物。这样可使靶细胞局部药物浓度提高和延长药物与病变接触时间，并且减少全身的药物总剂量，达到提高疗效和减少副作用的目的。常用的主要是化疗药物，化疗药物的疗效与肿瘤所在部位药物的有效血浓度及药物与肿瘤接触的时间呈正相关关系。另外也可以灌注中药制剂、CIK细胞过继性免疫治疗。 TAE 选择性肝动脉栓塞（TAE）是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。 TACE 肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤。 介入放射学 以影像诊断学为基础,并在影像设备的导向下,利用经皮穿刺和导管技术等,对一些疾病进行非外科手术治疗或者以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。 介入所需的导向设备 最常用DSA(数字减影血管造影 （Digital subtraction angiography） 其次是B超、CT或MRI 介入常用的器械 穿刺针 Seldinger Technique 介入常用的栓塞物质 明胶海绵（固体、短、中效栓塞剂） 碘油（液体、长效栓塞剂） 无水酒精（液体、长效栓塞剂） 不锈钢圈（固体、长效栓塞剂） 聚乙烯醇（PVA）（固体、长效栓塞剂） 药物途径 药物→导管→肝动脉（100%） →肝静脉 右心房→右心室→肺动脉→肺静脉→ 左心室→ 左心房→ 主动脉 肾、肝(10%) 和其他部位 首 过 效 应 介入治疗间隔期综合治疗： 宜采用保肝、提高免疫力及中医扶正固本治。 中医中药：介入术后2周，可开始应用。原则为扶正固本，补气，提高免疫力，调理。禁用以毒攻毒、软坚散结、活血化瘀、清热解毒类药物。 提高免疫力措施：干扰素、胸腺肽、转移因子、白细胞介素Ⅱ、肿瘤坏死因子、LAK细胞、香菇多糖、保尔佳等。可单独或选用2～3种药物联合使用。  疗效观察、分析的指标和方案 临床观察和实验室检查，前者指症状和体征的变化，后者包括AFP水平、免疫指标、肝功能的血常规等。 影像学检查主要了解肝肿瘤缩小和坏死程度及有无新病灶。B超和彩色多谱勒超声简单易行，可观察肿瘤缩小情况，了解肿瘤病灶的血流情况。  CT不但能显示肿瘤病变大小,而且能观察肿瘤内碘油沉积情况； MRI不仅能显示肿瘤的大小，还可以显示肿瘤组织坏死和存活情况。 影像学随访检查常在TACE后30～35天进行。首次介入术后，通常行CT检查。。 选用何种影像学检查，依检查目的和病人的经济情况而定。根据临床观察、实验室和影像学检查结果，综合考虑病人的进一步治疗方案。  肝癌的栓塞治疗 疗效评价的标准 判断疗效好坏的标准之一: 是观察碘化油在肿瘤内充填的程度,多认为完全或基本充填为疗效好,此时肿瘤往往无增大, 甚至缩小,而部分充填或无充填则多认为是效果欠佳,此时肿瘤常有增大甚至转移。 影响碘化油充填程度的因素是多方面的: 肿瘤血供和灌注碘化油剂量