二胎：医生面临的问题与挑战1112综述.pptx

二胎：医生面临的问题与挑战 北京协和医院 孙正怡 1 3 4 生个二胎容易吗 老大不同意！！ 生育力下降 治疗不育难 怀二胎危险 5 生个二胎容易吗 老大不同意 生育力下降 治疗不育难 怀二胎危险 6 生育力下降 7 我的年龄被谁耽误了？？ 1953年：节制生育 1962年：计划生育试点 1970年： “晚生、稀生、少生” 1980年：独生子女 2013年11月15日：单独二胎政策！ 2016年：全面二胎！ 2016 – 1980 = 36岁 都是70后 生二胎，人已老！！ 9 习 欧巴， 二胎的春风 来的太晚了！！ 痛苦的不仅是妈妈！ “我希望妈妈年轻点儿… …” 高龄的二胎 老年的抚养能力：健康寿命66岁 孩子的赡养压力：自立年龄25岁 最晚生育年龄41岁？ 珍爱生命 早生二胎！ 年龄影响自然生育力 12 WHY？？ 年龄——卵泡数量 初潮，20万 35岁，8万？ 45岁，1万？ 50岁，1000 卵子染色体异常 Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009 22岁 5% 年龄——卵子质量 Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009 32岁 22% 年龄——卵子质量 卵子染色体异常 Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009 40.7岁 65% 年龄——卵子质量 卵子染色体异常 Fragouli et al, 2007; Fragouli et al.2009 45岁 ~90% 年龄——卵子质量 卵子染色体异常 原因：过氧化物积聚，纺锥体功能减退，染色体异常分离及部分片段错配 18 卵子染色体异常的原因 全部染色体不分离 姐妹染色单体提前分离 相互易位 Handyside et al., European J Hum Genet 2012 19 减数分裂异常 可存在多条染色体异常 Handyside et al., European J Hum Genet 2012 20 胚胎染色体情况 ? 超排卵周期中超过65% 的胚胎是染色体异常 非整倍体 其它染色体异常 5675个胚胎FISH XY，13,15,16, 17,18,21,22号染色体 染色体异常的发生率与年龄密切相关 SISMER data 1996-2012 非整倍体 其他染色体异常 21 22 高龄——卵子质量 形态异常 23 高龄——卵子质量 形态异常 高龄女性的生育力 24 妊娠率 流产率 评估卵巢功能 年龄 卵巢储备功能 FSH E2 窦卵泡计数 AMH 25 高龄的子宫 26 子宫内膜息肉 27 高龄——更多障碍 损伤生育力 子宫内膜息肉 盆腔感染 子宫内膜异位症 28 治疗不育难 29 辅助生殖治疗 40岁以上女性寻求辅助生殖技术的比率已由2000 年的10%～15%上升到2009年的20%～25% 30 COH+IUI 卵管通畅 丈夫精液检查接近正常 不能改善卵母细胞的质量 多胎妊娠风险升高 40岁以后活产率低于5%，流产率高 31 辅助生殖治疗 32 体外受精－胚胎移植(IVF－ET) 高龄，IVF受孕率高于IUI 不改善卵子质量 33 体外受精胚胎移植 有创治疗 体外受精胚胎移植 风险 出血 感染 OHSS ICSI 低反应 … … 卵巢低反应 2011年ESHRE 博洛尼亚标准——对于POR的共识 根据前次周期反应情况 以下三项中符合两项 ≥40岁，或任何其他POR的危险因素 既往POR史（常规促排卵方案取卵数≤3个） 卵巢储备功能预测指标异常 （如AFC5-7, AMH0.5-1.1ng/ml） 体外受精－胚胎移植(IVF－ET) 38 体外受精－胚胎移植(IVF－ET) 39 40 国内经验 IVF妊娠——自然流产 41 IVF——异位妊娠 42 多移植胚胎好不好？ 以往——强烈要求移植2~3个 二胎——呃… …好纠结 如你所愿 44 如果第二胎是双胎… … 45 如何即少移植胚胎 又增加妊娠率？ 46 植入前遗传学筛查 对IVF周期中获得的卵子或胚胎进行遗传学异常的检查 在获得的多个胚胎中选择健康的胚胎移植 无遗传性疾病的夫妇，IVF过程中进行诊断，提高妊娠率降低流产率 为何做PGS 母方高龄（≥35岁） 反复IVF失败者 反复自发性流产 前次分娩异常婴儿或者妊娠存在染色体的异常 PGS可预期的益处 减少非整倍体相关的综合征 减少流产 增加胚胎种植/妊娠率 胚胎在囊胚期进行活检，玻璃化冷冻，CGH 超过50%的种植率 Schoolcraft et al.(2010) Fertil. Ster