心内科护理查房解读.ppt

效果评价 患者自诉头痛程度减轻；头晕、心悸症状缓解 并且能说出引起血压增高的原因 血压维持在130/90mmHg以下 心内科护理查房 —— 原发性高血压 汇报人： 朱世发 具有鹏 张蕊含 刘妍 赵月霞 近年来，我国高血压的患病率呈增长态势，目前我国高血压超过2亿。其中95%以上为原发性高血压。我国高血压患病率与流行存在地区、城乡、民族差异。女性更年期之前发病率小于男性，更年期后高于男性。 原发性高血压（primary hypertension） 是以原因不明的血压升高为主要临床表现的综合征，目前我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 它是常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症。 病因 原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。其中遗传因素因素约占40%，环境因素约占60%。 1. 遗传因素 有家族倾向伴遗传生化异常 2. 环境因素 （1）饮食：研究显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。另外，有人认为饮食低钙、低钾、高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升压因素。饮酒也与血压水平呈正相关。 （2）精神应激 长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激可引起 3. 其他因素 超重与肥胖，服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。 发病机制 1.交感神经系统活动亢进 血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强 2.肾性水钠潴留 机体为避免心输出量增高使组织过度灌注，全身小动脉收缩增强，导致外周血管阻力增高。 3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 肾素可作用于肝合成的血管紧张素而生成AⅠ，经血管紧张素转化酶转换为AⅡ，其作用于受体可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加，并刺激肾上腺皮质激素分泌醛固酮，使水钠潴留，血容量增加。 4.细胞膜离子转运异常 细胞内钠、钙离子浓度升高可激活平滑细胞兴奋-收缩耦联，使血管收缩反应增强，平滑肌细胞增生，血管阻力增大。 5.胰岛素抵抗 ①使肾小管对钠的重吸收增加；②增强交感神经活动；③使细胞内钠、钙浓度增加；④刺激血管壁增生肥厚 临床表现 1.一般表现 （1）症状：常见有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣，失眠，易怒，常因疲劳、紧张等加剧，休息可缓解。 （2）体征：除血压高以外，心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音。 并发症 主要与其引起重要器官损害有关 （1）脑血管并发症：最常见 包括各种出血性或缺血性脑卒中，高血压脑病 （2）心脏并发症 ：高血压性心脏病、急性左心衰、冠心病等 （3）肾脏并发症：高血压肾病及慢性肾衰 高血压急症{高血压危象 高血压脑病 高血压病人在某些诱因作用下，血压突然显著升高，一般超过（80/120mmHg）同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全。其包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰竭、急性冠状动脉综合征，主动脉夹层动脉瘤、子痫等。 恶性高血压 实验室及其他检查 1.常规检查 尿常规、血糖、血脂、血清电解质、肾功能、胸部X线片及心电图等，必要时进行超声心动图、眼底检查等 2.特殊检查 如动态血压监测（ABPM）、踝／臂血压比值、颈动脉内层中膜厚度、动脉弹性测定、血浆肾素活性。 诊断 诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下 3次 不同时间测定的血压平均值高于正常。 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。 目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准： 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 鉴别诊断：见继发性高血压 表２ 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史　　　　　　　　　　　　高血压　 　　　　　　　　　　　　 　１级