第三讲临床评估、诊断和研究方法分解.pptx

临床评估、诊断和研究方法 诊断与研究的相互促进 心理病理学研究 研究方法的类型 遗传学研究和跨时间、跨文化研究 心理障碍的诊断 心理障碍的评估 目录 心理障碍的评估 临床评估（clinical assessment）是对可能存在心理障碍的个体的心理、生理和社会因素进行系统的评价和测量。 诊断（diagnosis）就是判断困扰个体的某些问题是否达到心理障碍的标准。 建立有效评估方法三原则 应用于评估的技术方法 身体检查 心理生理学 临床访谈 行为评定 心理测验 神经心理测验 个体过去和现在的行为、态度和情绪，以及详细的问题描述 神经系统的可测量的变化是心理活动的反应 平等长期的人格特质 通过直接的观察，有针对性地评定个体在特定情境中的想法、感受和行为 排除或确认药物中毒、身体病变等原因 判定脑损伤和功能失调对个体状况的影响 精神状况检查（系统观察） 感知觉 对周围环境、时间和地点的判断 身体检查 如果患者存在心理问题，但在过去几年没有接受过身体检查，那就需要进行检查以确定或排除与心理障碍相关的身体疾病。 甲状腺机能亢进可能导致焦虑症类似症状；甲状腺机能不足可能引发抑郁症类似症状。 脑肿瘤可能引发妄想和幻觉。 可卡因戒断可能导致惊恐发作。 行为评定可以有针对性地评定个体在特定情境中的想法、感受和行为。在访谈法难以实施、患者隐瞒信息、以及需要详细了解某些行为等情况下，应当应用行为评定。 行为评定 心理测验 神经心理测验 通过对感知觉、动作能力的测量，推测可能存在的脑结构和功能损伤。 测量内容包括：语言的理解和表达、注意力集中、记忆力、动作技能、知觉能力、学习和概括能力。 贝恩德视动格式塔测验 成套神经心理测验 一般在疑似存在脑损伤的情况下施测 贝叶斯概率问题：需要与其他测量共同进行 脑成像扫描 通过各种物理或化学的方式对脑结构和脑活动进行造影，从而直接观察可能存在损伤或差异的区域。 复合式X射线 CT技术 MRI技术 PET技术 心理生理学评估 神经系统（中枢系统和外周系统）的各种可测量的变化（神经活动和生理反应）是心理活动的反映。 EEG 心率、呼吸、皮肤电 心理障碍的诊断 分类方法 DSM-IV示例 信度 效度 传统分类法 维度法 原型法 可能存在的信度缺乏：人格障碍的诊断 重症抑郁的发作标准 类别差异；预测病程与治疗；预测家族影响 DSM-IV 心理病理学研究 科学研究即在于确定A现象与B现象或者更多现象之间的内在联系。可以采用实验研究、相关研究、调查、访谈、个案研究等。 对很多行为问题而言，直觉和社会普遍看法通常并不可靠。需要进行科学研究方能确认真正的影响关系。 假设：对自变量和因变量关系的假设 统计检验：对自变量影响因变量的检验 研究设计：保证研究的效度和信度 外部效度：研究结果能够推广到其他情境中 0 内部效度：自变量确实影响了因变量 自变量 因变量 研究的基本构成 更高的内部效度 类化模型 控制组 随机化 保证内部效度的几种策略 临床显著性与“平均化”患者 有时候，统计上的显著性并不表示具有临床上的显著意义。也就是说，虽然在某有方面观察到行为改变，但并不会影响到病情的发展。这一方面是由于观测指标缺乏效度引起，也可能是因为被试的个体差异使其对相应处理（治疗方式）不敏感。 “平均化”被试是指研究者主观认定被分配到某一实验组的被试必定是同质的，因而将组间出现的差异平均化到每一被试个体上，从而可能导致研究结果不可靠，也因此可能导致那些存在较大个体差异的被试没有得到特别重视。 个案研究 从很多方面来说，个案研究并不是科学的方法。有很多因素会干扰个案研究的因果推理。 但依赖于研究者的个人能力，个案研究可能提供丰富而深入的发现。 如果只是为了观察两种变量之间是否存在共变关系，可以采用相关研究。 相关研究 实验研究 实验就是操纵自变量，然后观察因变量的变化。如果其他可能的影响因素得到很好地控制，就可以进行自变量与因变量之间的因果推论。 病理心理学实验研究需要比较治疗过程和治疗结果。后者关注是否有疗效，前者关注疗效在哪些环节产生。 区组实验必须对多名被试进行实验。 单一被试实验设计 治疗前 中断治疗 治疗 治疗 中断治疗可以让我们观察治疗的作用，这可能伤害被试 此时即使治疗有效，我们也不能确定是否是其他原因引起病情好转 如果中断治疗引起病情恶化，我们就可以确定治疗的效果，从而应当继续治疗。 进行前测以确定基线水平作为治疗比较标准 多基线实验设计 在不同时间、不同地点建立的多个基线水平，如果在这不同情形下治疗效果明显好于基线水平，就可以推定治疗有效。 通常用于小样本设计。