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患者庞明兰,7床,女,77岁,患者因无明显诱因下出现腰部疼痛活动受限10余天,X线示:腰椎退行性变,胸腰段后凸畸形。腰椎MRI:腰1椎体新鲜骨折。急诊拟:“骨质疏松伴腰椎病理性骨折”入院,生命体征T:36.8℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:133/74mmHg 入院后完善各项相关检查 。 既往史 既往:类风湿、白内障手术史 过敏史:无 专科检查 胸腰段脊柱后凸畸形,腰部压痛明显,活动受限,双下肢感觉运动正常 患者于2016-1-21 在局麻下行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术,11:10术毕回室。患者神志清醒,呼吸平稳,生命体征平稳,术区敷料干燥,双下肢感觉运动良好,无留置尿管,小便自解。予平卧位休息,吸氧,心电监护,遵医嘱给予预防感染,补液等对症治疗。指导患者进食清淡易消化食物,多饮水 患者术后第一天,患者诉腰部疼痛缓解,生命体征平稳,遵医嘱予萘普生、仙灵骨葆对症治疗,并于钙尔奇、骨化三醇抗骨质疏松治疗。 椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 适应证与禁忌证 适应证 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折 禁忌证 手术方法 ●俯卧位, C型臂透视下 或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺:经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔,直至椎体前中1/3交界处,取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况,使穿刺针不注入静脉丛内,评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射,在透视下监测 ,当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体4—6ml就可 ,一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可 X-ray CT 经皮球囊扩张椎体成形术 ●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前,置入导针后 沿导针放入一根套管针,沿套管放入可扩张球形气囊,然后向气囊内充气扩张,气囊到椎体任一皮质缘终止。 ●放出气囊内气体,移走气囊,在空腔内注入骨水泥。 皮球囊扩张椎体成形术 术前 术后 并发症 多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根, 常需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染 预防措施 ●恰当选择适应症(椎体后壁完整) ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度,推注压力不宜过大(球囊扩张) ●提高穿刺技术,尽量避免穿破椎弓根内壁 术后护理 PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况,生命体征,如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促,应警惕肺栓塞,及时给予氧气吸入,并与医生联系,保证静脉畅通,准备抢救物品。 骨水泥外溢的观察 早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况,如有感觉、活动、肌力的异常,神经根的疼痛,应及时报告医师,并给予对症处理。 护理问题 疼痛 与骨折有关 焦虑 与害怕手术风险及担心预后有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 舒适度的改变 与疼痛、卧床有关 术后潜在并发症:肺栓塞、脂肪栓塞、感染 有跌倒的危险 与术后第一天下床体位性低血压有关 * (1)椎体压缩程度超过75%者; (2)出凝血功能障碍,有出血倾向者; (3)体质极度虚弱,心、脑、肾功能严重障碍不能承 受手术的高龄患者; (4)合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨折; (5)局部皮肤有感染者 ; 总之,对任何患者,医生应综合权衡手术的风险和手术效果。初学者最好作腰椎单个椎体骨折。对上胸椎疾患,因为椎弓根小,穿刺有一定难度,风险大;而且,胸椎椎管小,一旦渗漏,引起脊髓受压导致截瘫的可能性大。另外,由于胸椎有稳定的胸廓支撑,疼痛不十分严重慎用该手术。 *
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