椎体成形术222解读.ppt

患者庞明兰，7床，女，77岁，患者因无明显诱因下出现腰部疼痛活动受限10余天，X线示：腰椎退行性变，胸腰段后凸畸形。腰椎MRI：腰1椎体新鲜骨折。急诊拟：“骨质疏松伴腰椎病理性骨折”入院，生命体征T:36.8℃ P:76次/分 R:18次/分 BP:133/74mmHg 入院后完善各项相关检查 。 既往史 既往：类风湿、白内障手术史 过敏史：无 专科检查 胸腰段脊柱后凸畸形，腰部压痛明显，活动受限，双下肢感觉运动正常 患者于2016-1-21 在局麻下行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，11:10术毕回室。患者神志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，术区敷料干燥，双下肢感觉运动良好，无留置尿管，小便自解。予平卧位休息，吸氧，心电监护，遵医嘱给予预防感染，补液等对症治疗。指导患者进食清淡易消化食物，多饮水 患者术后第一天，患者诉腰部疼痛缓解，生命体征平稳，遵医嘱予萘普生、仙灵骨葆对症治疗，并于钙尔奇、骨化三醇抗骨质疏松治疗。 椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 适应证与禁忌证 适应证 1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤 ●椎体血管瘤 ●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折 禁忌证 手术方法 ●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体4—6ml就可 ，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可 X-ray CT 经皮球囊扩张椎体成形术 ●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。 ●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。 皮球囊扩张椎体成形术 术前 术后 并发症 多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染 预防措施 ●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 术后护理 PVP并发症与不良反应主要有骨水泥毒性刺激造成的血压下降、过敏反应、发热及骨水泥渗漏引起的肺栓塞、神经功能障碍等。护士应密切观察患者情况，生命体征，如发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应警惕肺栓塞，及时给予氧气吸入，并与医生联系，保证静脉畅通，准备抢救物品。 骨水泥外溢的观察 早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。 护理问题 疼痛 与骨折有关 焦虑 与害怕手术风险及担心预后有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 舒适度的改变 与疼痛、卧床有关 术后潜在并发症：肺栓塞、脂肪栓塞、感染 有跌倒的危险 与术后第一天下床体位性低血压有关 * (1)椎体压缩程度超过75%者； (2)出凝血功能障碍，有出血倾向者； (3)体质极度虚弱，心、脑、肾功能严重障碍不能承 受手术的高龄患者； (4)合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨折； (5)局部皮肤有感染者 ; 总之，对任何患者，医生应综合权衡手术的风险和手术效果。初学者最好作腰椎单个椎体骨折。对上胸椎疾患，因为椎弓根小，穿刺有一定难度，风险大；而且，胸椎椎管小，一旦渗漏，引起脊髓受压导致截瘫的可能性大。另外，由于胸椎有稳定的胸廓支撑，疼痛不十分严重慎用该手术。 *