新生儿输液外渗的护理对策解读.ppt

热敷：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进漏出液的吸收，减轻肿胀。 应用于一般对血管刺激性较小的液体，如抗生素、葡萄糖、等渗电解质、维生素等。 常用热水袋或热水毛巾，温度在50℃左右，防止烫伤。 注意：渗漏超过24小时以后，不可热敷，因此时，局部皮肤苍白，逐渐转为暗红色，产生局部出血，热敷是皮肤温度增高，耗氧量逐渐，代谢增强，加速坏死。 冷敷：局部血管收缩，减轻水肿及药物的吸收，灭活药物毒性作用，减轻组织损害。 应用于血管刺激性较大的化学药物渗漏。 常用冰袋冷敷，早期应用，防止冻伤。 用4.5-5.5号针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针。 进针角度：与皮肤15-20度 注射药物量：使红肿范围明显突出皮肤，针尖最好在红肿正中间处，使药物均匀向四周扩散。 封闭次数：2-3天一次，一般封闭3-5次。 一般用利多卡因、地塞米松进行封闭。利多卡因有扩张血管、麻醉止痛、减轻炎症渗出和促进组织修复的作用。地塞米松有稳定生物膜、减少炎性物质释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。 局部注射解毒剂：多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS10-15ml 碳酸氢钠：利多卡因+witC 脂肪乳：利多卡因+透明质酸 甘露醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂 评价0级时立即停止输注，保留注射针头，用2毫升注射器连接针头缓慢回抽，尽量回抽渗出药液，多巡视，观察有无并发症。 评价为1级时，在药物外渗48小时内，抬高患肢，促进外渗药物吸收，促进血液回流，减轻组织肿胀。 评价为2级时抬高患肢同时配合喜疗妥软膏外涂，局限性外渗用喜疗妥涂抹，边缘大于渗出直径2厘米，并按摩20分钟，使药物充分吸收。 评价为3级时患肢抬高制动，予以康惠尔透明贴应用，对早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀范围覆盖，待其肿胀消失，自然脱落，此法操作简便，效果良好。 评价为3级时患肢抬高制动，予以康惠尔透明贴应用，对早期渗出和肿胀范围较大的患儿，及早使用康惠尔透明贴，将整个肿胀范围覆盖，待其肿胀消失，自然脱落，此法操作简便，效果良好。 评价为4级或伴有水泡者，如果直径小于5mm，用康惠尔透明贴外敷，如果直径大于5mm，且张力较高，在水泡底部用1cm注射器抽吸渗出液，保留水泡表皮，注意无菌操作，在康惠尔透明贴外敷。 水泡处理（小水泡）对于多发性水泡注意水泡的完整性，避免摩擦和热敷 ，保持局部清洁抬高患肢，每天碘伏消毒，生理盐水冲洗贴水胶体薄膜敷贴，待水泡自行吸收。 水泡处理（大水泡直径大于1厘米）伤口消毒，针头在水泡边缘刺破水泡，无菌敷料覆盖，吸干渗出液，黏贴水凝胶片状敷料。 评价为4级或有创面溃疡，用3%过氧化氢冲洗创面后康惠尔溃疡贴外敷，深度溃疡用纤维细胞生长因子外用，并辅以康乐宝造口粉，再以3M液体敷料外敷保护创面。 对于血管呈条索状改变，早期用25%硫酸镁湿敷，将无菌纱布以25%硫酸镁浸湿，沿血管走向敷于创面，再用3M敷贴或保鲜膜包裹，保证持续湿敷，直至症状消失。 选择弹性好、位置好，粗的血管 提高一次性穿刺率 留置针植入深度要深 熟悉药物性质，高渗性药物由中心静脉输注 输液前，按要求评估留置针。 控制输液速度 无菌操作，加强巡视，加强责任心。 长期输液的进行PICC输液 减少外渗，发现外渗早期妥善处理 药物的酸碱度 药物的渗透压 药物的浓度 药物对代谢的影响 注意阅读药物说明书，尤其是新药 输液速度快，同以血管反复穿刺也会影响药物对血管壁的损伤，增加输液渗漏的风险。 护士要做到六及时：及时巡视、及时发现、及时报告、及时处理、及时记录、及时沟通 将对患者的损伤降至最低，避免纠纷的发生。 * 新生儿12月专科培训 杨丽娜 在静脉输液的过程中，药物外渗是儿科临床实践中经常出现，不可避免的问题之一。有文献报道，发生率为0.1~6%，药物外渗导致的后果，轻者皮肤出现红、肿、疼痛、淤血，重者可出现组织溃疡、坏死，甚至残疾，所以药物外渗后的妥善处理对于减轻患儿痛苦、减少并发症、减少护患矛盾尤为重要。 输液外渗是药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁今日组织。 原因：1.非人为因素或客观因素 2.药物本身理化性质影响 3.患儿血管结构和功能障碍 输液外漏：血管穿破，液体经血管破损处 流入组织 原因：1.人为或主管因素多 2.穿刺技术不过关 3.输液管理不到位 4.病人不合作 一般表现： 头皮静脉外渗一般局部鼓起肿 块。四肢呈弥漫性肿胀，外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散，外