主动脉内球囊反搏术详解.ppt

主动脉内球囊反搏术的临床使用 4、中心腔装置 A. 穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3—5cc肝素生理盐水 B. 开始反搏工作后不要从中心腔管采血样 C. 假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液 快速冲洗以清理压力延长管 每小时连续冲洗中心腔最少15秒 D. 选用加压盐水袋、软包生理盐水和专业提供的测压及冲洗套装，有益于中心腔通畅、无菌、监测有创血压值更准确。 重要提示 （一）反搏时机非常重要： 显然，主动脉内球囊反搏是有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。 （二）关于气囊充气量和反搏比率的正确选择 1、关于气囊充气量调整： （1）IABP机器正常开机后，气囊充气量自动调到最大。这样，对病人的辅助效果才达到最好的作用。 （2）充气量稍微调低，反搏效果会下降很多。病人稳定，准备脱机时，辅助频率逐渐调至1:2,1:3.为了进一步降低反搏效果，更好地为脱机做准备，此时可以适当减少气囊的充气量。 （3）气囊的充气量最低不应低于50%，以防止气囊搏动不充分，在气囊局部形成血栓。 重要提示 2、关于反搏比率（辅助频率） (1)正常情况下，无论心率快慢，选择1:1辅助频率对病人的辅助效果总是最好的。当病人心率太快时，将比率调低至1:2甚至1:3不但不能增加反而会大大减弱辅助效果。因为气囊的每一次充气和放气的反搏工作总是不能够跨越心室收缩期。此时应适当降低病人心率以获得较好反搏效果。 （2）病人稳定，准备脱机时，需逐渐调低辅助频率到1:2、1:3，病人依然稳定符合脱机指征，则停机器、拔管。 （3）连续暂停工作，不应超过30分钟，以防止球囊局部形成血栓 CS300 SENSATION 7 FR.CS300 和 SENSATION 7 FR. 球囊 Measure pressure 测量血压 IAB 球 囊 导 管 部 分 1991 TOTALLY SHEATHLESS IAB 无需鞘管的主动脉球囊导管 1997 PROFILE 8 FR. CATHETER PROFILE 8 FR. 球囊 FIDELITY 8 FR. SINCE 2002FIDELITY 8 FR. 2002年 LINEAR 7.5 FR. SINCE 2005LINEAR 7.5 FR. 2005年 * ? MAQUET * 主动脉内反搏球囊放置的位置 经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处2-3前肋间放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。 球囊材料：医用高分子Durathane材料 LINEAR 7.5Fr反搏导管：球囊材料 Datascope New Membrane 6.30.04 400X 球囊特点： 1 采用新型医用高分子Durathane聚亚安酯材料 2 球囊导管制造过程中使用先进的导流离心工 艺，一次吹塑成型。 1）球囊膜更薄 2）减少球囊充排气的时间19％ 3）球囊耐磨性提高43％ 3 球囊段真实的7.5Fr球囊导管 可进行真正的无鞘穿刺 4 球囊液腔及气腔使用共壁设计 1）气体通过面积更大 2）气体和导管壁间摩擦阻力降低 CARDIOTHANE II LINEAR 7.5Fr反搏导管： 电子显微镜下观测到的球囊材质不同 球囊的规格型号 病人身高 病人身高 病人身高 病人身高 球囊同轴设计和共壁设计的对比 周长 周长 球囊液腔及气腔使用共壁设计 1）气体穿梭面积更大 2）气体穿梭阻力降低 常规球囊导管的结构组成 远端标记 球囊膜部 近端标记 体外气路导管 缝线垫片 导管轴 通用鞘密封口 STAT-GARD无菌袖套 中心腔接口 Y接口 Linear 7.5Fr球囊导管球囊包  Linear 7.5Fr球囊导管穿刺包  ? MAQUET * IAB中央腔 内径：0.027” 材料：Polyimide 不透射线的标记点 近端标记点 长度：6mm 材料：钽 远端标记点： 长度：6mm 材料：硫酸钡/钽 导丝规格 尺寸：0.025” x 145cm 材料：不锈钢 鞘管规格 尺寸