手卫生讲课外科手2016.3.18讲述.ppt

医务人员手卫生  与医院感染管理  据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，其中30%--80%与医务人员手传播有关，直接经济损失160亿---240亿人民币。大量临床研究表明，医务人员手卫生与医院感染之间存在重要相关性。 我国医院感染管理专家李六亿教授撰文认为,2008年发生在西安的多名新生儿医院感染死亡事件，与医务人员手卫生有着非常密切的关系，造成医院感染的“元凶”主要是耐药菌传播，途径就是医务人员的手。循证医学证据也证实，提高医务人员手卫生执行率，可以显著减少手部细菌数量，使医院感染率降低30%。由此可见，医务人员手卫生与医院感染之间的关系不容置疑。加强医务人员手卫生的规范化管理，是关系医患安全，医疗质量的大事，对预防控制医院感染至关重要。 医务人员 手卫生概述 从临床实践看，医务人员在为患者提供诊疗服务中，每一项诊疗技术、护理操作，都是通过手来完成的，医务人员手携带的细菌,就有可能成为医院感染的主要致病源。医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介。 基本概念 手卫生是:医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 基本概念 洗手是:指医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 卫生手消毒是:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 基本概念 外科手消毒是:指外科手术前医务人员用肥皂液（抗菌皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂，清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 基本概念 手消毒剂是:指用于手部皮肤，以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、氯已定、碘伏等。 基本概念 速干手消毒剂是:指含有乙醇和护肤成分，应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。 免洗手消毒剂是:指适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。 手卫生的研究近况 我国手卫生状况不容乐观，洗手依从性较低，规范管理工作仍需要进一步加强。解放军总医院和国家卫生部医政司等单位组织对上海、北京、广州3城市,8家三甲医院手卫生情况进行现场调查，结果发现调查医务人员手卫生执行率整体不足60%，在无菌操作前后的手卫生执行率仅占59.64%，接触患者后的手卫生执行率为51.89%---56.50%，接触病房内物品 后执行手卫生者仅为1/3,约有60%的医务人员在脱手套后不进行手卫生或手消毒。 医务人员手卫生依从性低的主要原因 一、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略； 二、手卫生设施缺乏， 如缺乏洗手池，干手设施， 或操作设计不够人性化， 如水池的位置设计不当； 三、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒； 四、医务人员配备不足，工作量较大，洗手时间不能保证； 五、洗手剂因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素六、职能部门监管与指导不到位等。 同时，需要说明的是，医务人员手被细菌污染后无法通过灭菌进行彻底处理，换言之，就是彻底、有效的灭菌方法不适用于正常的手部皮肤的处理。因此，对医务人员来说，经常进行手卫生，是防止外来菌定植及传播的重要手段，规范医务人员手卫生可使医院感染发生率下降50%。 手卫生的基本要求 1、手部指甲长度不应超过指尖。 2、手部不应佩戴戒指等饰物。 3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。 手频繁接触的物表，是高度危险的！ 在不同环境下工作的医务人员手卫生应达到的标准与要求 （一）Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。 Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求≤5cfu/cm2。 不论在任何区域工作的医务人员的手，均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的医务人员的手，不得检出沙门菌。 医院手卫生设施配置应遵循下列原则 1.采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采取非触摸式水龙头开关； 2.用于洗手的肥皂或皂液应置于洁净容器内,容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥； 3.配备的干手物品或设施，应避免造