第三章高级护理实践的相关理论分解.ppt

——16级研1班护理专业 张倩 第三章 高级护理实践的相关理论 第一节 高级护理实践的理论基础 一、护理理论的基本组成 （一）概念（concepet）是描述物体、属性或事件的一组词组。 概念的含义包括内涵和外延两方面 内涵反应对象的特有本质属性 外延是概念中具有某些特有本质属性的对象 举例 概念 内涵 外延 人 有理性的动物 所有的人类. 男人 雄性的有理性的动物 排除女人的人类 老男人 40岁以上雄性的有理性的动物 排除女人和年轻男人后的人类 概念的定义 （definitions） 如焦虑的概念性定义是：一种与不确定的危险因素有关的焦虑和不安 操作性定义是：使用SAS焦虑量表来测量个体焦虑的程度 概念性定义（conceptual definitions），是关于概念的一般含义的陈述 操作性定义（operational definitions）,是指测量某一结构或一个变量所必需的具体的“操作活动” 概念是人类思维的基本单位 是人们进行命题和推理的基本要素，人类的科学认识成果需要通过形成各种的概念，并加以总结和概括才能构成理论 。 一个理论中的概念是理论家本人感知的现实世界及其属性，不同个体对概念的解释也不同。 （二）概念框架、概念模式及理论 概念框架 （conceptual framework） 概念模式 （conceptual model） 理论 （theory） 护理理论按目标导向分类 描述性理论 说明性理论 ——有助于护理现象的观察，对现象可能代表的意义进行分类筛选。这类理论具有解释、关联和预测的效用。 ——能阐明有关干预措施和它们的组成成分、接受这些干预和措施的护理对象的类型，在什么样的条件下可以应用这些干预和措施以及应用后的结果。 护理理论按抽象程度和范围分类 广域理论（grand-theory）——是为学科广泛、抽象的思想观点提供结构性框架，如纽曼健康照顾系统模式。 中域理论(mid-range theory)——针对一个特别的护理主题进行探讨而建立的理论，用于指导于实践。 局域理论(micro-theory )/情景理论——反映的是临床护理实践中特定的护理现象，往往局限于特定的人群或某个特殊的护理实践领域。 二、护理的核心概念与高级护理实践 目前在护理学科被接受和广泛使用的核心概念是人 （person）、环境 （environment）、健康 （health）、护理（ nurse）。但是对于四个概念的解释，不同的理论家也有不同的解释内容。 南丁格尔理论 为了保持或恢复健康，治疗或预防疾病，护理应为病人创造良好的环境，并要区分护理病人与护理疾病之间的差别，把病人当作一个整体对待。 Orem 奥瑞姆的自理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，认为自我照顾的需要是护理重点。 奥瑞姆依据个体自理缺陷的程度设计了3种护理补偿系统： （1）全补偿系统 （2）部分补偿系统 （3）支持教育系统 Roy 罗伊的适应模式深入探讨了人的适应机制、适应方式和适应过程。罗伊认为人是一个整体适应系统，人的生命过程是对内外环境的各种刺激不断适应的过程；护理的目的就是要促进人的适应性和提高人的适应性，从而提高人的健康水平。 Neuman 纽曼系统模式主要包括压力源、机体防御机制和护理防御措施。 纽曼将护理方法分成三个步骤护理诊断、护理目标和护理结果。她的护理方法反映了系统论思想她认为系统进程和护理措施都是有目的、有方向的活动。 人 person 人是只护理的对象，也就是接受护理服务的人。 南丁格尔 人是患者，且以个人为单元，是对环境有反应，能应对疾病、充满活力和修复能力的。 Orem 人是整体的，其功能包括生理的、心理的、人际间的和社会的；人有学习和发展的潜力，是通过学习来达到自理的。 Roy 接受护理的对象可以是个人、家庭、集体、社区和社会。这些都可以视为一个整体的适应系统。 Neuman 认识一个系统，是整体的及多维的，由生理、心理、社会文化、发展及精神五方面构成综合体。 环境 environment 外在环境多指所处周围的一切，包括人、事、物。 内在环境指内在的反应，包括人类与外在环境交互作用所产生的内在影响和反应。 南丁格尔 能影响个体生长、发育及生命的所有外在情况，如通风、温度、气味、噪音等重要因素。 Orem 是人以外的所有因素，可分为理化环境和社会、文化环境。 Roy 来自人内部和环绕于人周围的刺激 健康 health 南丁格尔 健康是发挥个