产后尿潴留综述.ppt

产后尿潴留 张辉兰 产后尿潴留 定义 病因及发生机制 预防 处理方法 定义 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱内而不 能自行排出。尿潴留往往是在排尿困难的基 础上，病情进一步加重发展而来。 产后膀胱有尿液大量存留，6小时而不能自排者，称产后尿潴留，常发生于正常分娩后，尤其是滞产及手术产者。产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致阴道出血增多，而且要进行插入性导尿操作，是造成产后泌尿系感染的重要因素之一 病因 产程延长:膀胱三角区受头先露部的压迫时间过长，粘膜充血水肿，造成排尿困难。 机体因素:腹壁由于妊娠时扩张松弛，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿。会阴裂伤及侧切缝合，伤口疼痛膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿，尿排出受阻。 病因 产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，降低膀胱张力而致尿潴留。 生活习惯：产妇不习惯于平卧位排尿。 发生机制 正常人膀胱容量为300~500ml。当膀胱内的容量达到200~400ml时，产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知，冲动沿盆神经的传入纤维到达骶髓的低级排尿中枢，并同时传到脑干和大脑皮质的高级排尿中枢，产生尿意，大脑皮质对脊髓排尿中枢起着抑制和调节作用，如果时机和环境不适合，将抑制低级中枢的活动从而暂不发生排尿； 发生机制 反之排尿中枢发放冲动沿盆神经的纤维传出，引起逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，这样完成了一系列的排尿活动。这一生理活动是膀胱与神经相互作用协调的结果，是较为复杂的生理过程，脊髓反射弧或大脑皮质功能障碍、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括约肌功能的异常等原因均可导致排尿困难和尿潴留的发生。 预防 正常分娩后，会阴裂伤缝合及单纯会阴侧切者，产妇从产房转人病房，护士及时按压子宫底，观察子宫收缩及阴道流血情况，耐心解释产后排尿重要性，并鼓励安慰产妇消除焦虑紧张情绪．指导产妇慢起以防产后晕厥。 预防 嘱产妇多饮开水，争取尽早下床排尿。对产妇做好心理护理，提供一个隐蔽的环境，尽可能协助产妇去厕所排尿并给其充足的时间，不要催促产妇排尿，避免有人在旁使其紧张，让其自我放松，过分地紧张或担忧更有碍排尿，解除紧张、焦虑情绪及疼痛所引起的顾忌。 预防 对于剖宫产术后，尤其因头盆不称致第二产程延长，胎头不正而行剖宫产术者，拔出尿管后也易致尿潴留。预防拔管后尿潴留，关键是要尽量缩短置管时间，根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，可减少术后尿潴留发生。 处理方法 为避免多次导尿增加痛苦，减少院内感染，以及剖宫产术后、拔尿管后重复出现尿潴留，常用诱导、针灸、按摩、注射、口服药物等方法，无效时可导尿。现介绍几种简便可行的方法： 处理方法 诱导排尿法 ：（1）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿;（2）用45～50℃温水冲洗会阴; 热敷法：腹部热敷毛巾或热水袋置于产妇膀胱区刺激膀胱收缩，并利用热力使腹肌收缩、腹压升高而促进排尿。 处理方法 排便诱导排尿法：开塞露纳肛，忍耐3-5分钟。由于高渗刺激直肠壁及局部交感神经，使之处于激惹状态，引起排便反射及润滑肠壁，根据排便促进排尿的神经反射机理，使膀胱逼尿肌收缩引起排尿。利用大便的紧迫感使产妇克服会阴疼痛心理障碍，正确应用腹压。 处理方法 针灸法 按摩法：将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液可排出。 新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.５～１mg，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿。 处理方法 利其丁１０mg静推后平躺３０分钟起床自解小便。 口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）０.２mg通过改善尿道、膀胱颈部位平滑肌功能而达到治疗目的 。 处理方法 导尿 以上处理方法无效时或效果不佳时准备导尿，解除尿潴留时，应注意控制尿液放出的速度，不可过快；对于极度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超过1000ml，应分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出现出冷汗、面色苍白、低血压、膀胱出血等情况。 处理方法 留置导尿管的护理 ①应选择对尿路刺激小、大小适合的导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受压或折叠；②注意观察尿袋中尿液的性质、尿量、颜色及尿袋的位置等，病人下床活动时注意尿袋的高度不应超过耻骨联合的水平；③嘱病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液对尿路的冲洗作用，减少尿路感染④间歇开放引流和训练逼尿肌功能，每2~3h开放1次，可预防膀胱萎缩 处理方法 ⑤定期更换引流袋及尿管，应注意无菌操作，并用碘伏棉球行会阴部擦洗2次/天，防止泌尿系统感染；⑥尽可能减少导尿管与