产科常见急症处理综述.ppt

临床表现——心理社会 胎盘早剥的发生往往比较突然，而且病情变化快，一旦确诊则应立即处理。因此孕妇及家属常有措手不及感，毫无心理准备，有对胎儿安危的担心，也有对大出血的恐惧… 处理（一） 纠正休克 已处于休克状态者，立即面罩给氧，输血，应快速补充血容量，使红细胞比容达30%或稍多，尿量至少为30ml/h。 抢救关键在于输血及输入电解质溶液的速度和量。 处理（二） 阴道分娩用于轻型胎盘早剥，估计短时间可分娩者，行阴道分娩，即人工破膜，减轻子宫腔内压力，宫缩差者，用催产素，监测产妇血压、脉搏、宫底高度及压痛，第二产程酌情助产。 及时终 止妊娠 剖宫产用于重型胎盘早剥，短期不能经阴道分娩或胎儿窘迫者均应行剖宫产，胎儿娩出后即予子宫肌壁注射缩宫素或欣母沛，人工剥离胎盘并按摩子宫。 处理（三） 并发症的处理 急性肾功能衰竭 记24h尿量，尿量30ml，应及时补充血容量 尿量17ml/h或无尿，补充血容量后，静推速尿，必要时重复使用 血尿素氮、肌酐、血钾明显升高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行透析抢救孕妇生命。 处理 凝血功能障碍 去除病因：果断行剖宫产，必要时切除子宫。 补充凝血因子：可输新鲜血、冰冻血浆、血小板悬液、纤维蛋白原、 凝血酶原复合物等。 肝素的应用：应在DIC高凝阶段及早应用。并发DIC的关键是终止妊娠，从而阻止促凝物质进入母体血循环，因此不主张用肝素治疗。 抗纤溶药物的应用：妊娠终止，DIC由高凝阶段转入纤溶亢进阶段，可用纤溶制剂。 子宫胎盘卒中：温盐水纱布热敷、按摩子宫、用宫缩剂—结扎子宫动脉—子宫切除。 脑血管意外 定义 脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病，又称为脑卒中。 脑梗塞 血液循环 脑卒中 脑出血 功能障碍 脑中风 脑血管意外 子痫是脑血管意外的常见原因 脑血管意外包括：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成 病理生理 　　　在妊高征时， 由于全身 小动脉痉挛， 主要器官缺血， 缺氧， 脑组织改变明显。再加上妊高症者血液粘滞 度增高， 高颅压等均可导致脑血流量减 少，形成脑梗塞或静脉窦血栓。 严重者发生脑出血。而临产后由于宫缩、 痛及产妇摒气使血压更升高， 因而更易发生脑血管破裂出血。 病理生理 脑梗塞 妊高征血液浓缩 ，流速慢，高凝状态，可形成脑血栓，缺血性梗塞，如面积广泛或累及大血管可猝死。 病理生理 脑出血 小动脉痉挛→血管功能障碍→细胞、间质水肿→颅内压↑，血压升高→脑血流自主调节功能↓ →血压越高，脑血流越增加，平均动脉压≧17.3kPa（130mmHg）→血管破裂→大面积或近生命中枢→猝死，颅内压↑ →枕大孔疝，脑干受压→生命中枢受累→呼吸停止。 临床表现——脑梗塞 多发生于孕晚期。 呈亚急性或慢性发病。 以意识障碍不明显，以嗜睡、轻头痛、头晕及呕吐为主要表现。 临床表现——脑出血 常与先兆子痫、子痫相伴。 约64%为急性发作。 表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，迅速进入昏迷，大小便失禁，呼吸深，鼾声大，两侧瞳孔不等大，对光反射消失，四肢瘫痪或偏瘫。 检查与诊断 发生脑血管意外的最高平均动脉压（MAP）=130mmHg 以此作为警惕的阈值。 采用头颅CT、脑脊液检查和颈动脉造影有助于诊断； 重度PIH合并肾功能损害和眼底病变者，更易脑梗塞； 脑功能受损程度与抽搐次数成正比； 子痫控制后6小时仍不醒，且MAP高达130mmHg者，应考虑脑出血或脑疝的诊断； 脑出血者忌用抑制呼吸的镇静剂（杜冷丁等）。 检查与诊断 符合以下四种情况中二种者应行CT检查： 1、先兆子痫、子痫； 2、血压突升伴频繁呕吐、意识障碍者； 3、神经系统检查有阳性体征者； 4、腰穿压力升高或有红细胞计数异常者。 治疗 保持安静 ， 卧床休息 ， 注意镇静， 镇痛， 维持营养 ， 吸氧 ， 保证呼吸道通畅 ， 防止吸入性 感染和缺氧 。 及时制止和预防抽搐 ， 同时予以降温， 抗生素预防感染。 硫酸镁解痉治疗， 降低颅内压， 和降低过高的血压 ， 及时应用止血 药物 ， 并加强对昏迷病人的护理 ， 注意防治并 发症 。 立即终止妊 娠 ， 配合神 经外科治 疗。 胎 死 宫 内 胎死宫内 定义 病因 临床表现 处理和 预防 定义