合理用药—药物临床应用的一点体会 黄艾平精要.pptx

合理用药—药物临床应用的一点体会 湖南省人民医院药学部 黄艾平 主任药师 1 2 代谢影响 酸碱 气味 分泌物 颜色 耐药性 鲍曼不动杆菌 糖 NH? 氨水气味 脓痰 不同菌种的单胞菌之间，不同菌株之间 最终成为超级细菌 铜绿假单胞菌 蛋白 HCN 苦杏仁味 黄绿，铜绿 同种不同菌株之间 克雷伯杆菌 高渗脱水 脓痰（重） 同种不同菌株之间 嗜麦芽 脂肪 NH? 氨水气味 同种不同菌株之间 大肠埃希（分型） 奇异变异杆菌 特殊臭味，分解蛋白—SH 少量有泡沫 阴沟肠杆菌 脂肪 H2CO3 H2 易耐药 葡萄球菌 黄色 金黄色葡萄球菌 金黄色 链球菌 （化脓性） 稀，易流动 链球菌（溶血性） 易变性由G+—G- 稀，易流动 粪肠球菌 产酸抑氨 屎肠球菌 产酸抑氨 迅速在所有菌种，不同菌株间传播 成为自由细菌 临床常见革兰氏阴性菌、阳性菌特性 3 分类 生长速度 由 慢 到 快 5% 0% 10% 18% 21% 厌氧菌 兼性厌氧 兼性需氧 需氧菌 专性需氧 13% 爆发点 空气组成：78% N2，21% O2，0.03% CO2 氧含量 需氧菌（18～21%）：说明生长、代谢旺盛、繁殖速度也较快、消耗物质快，主要以大量的菌体影响为主，对药敏感 兼性需氧（10 ～18% ）：说明微生物多途径产能（需氧、酵解或并存），生长较快 专性需氧（5～21%） ：说明几乎只有需氧氧化产能途径，对环境的适应性极强，生长速度随环境变化大，对药物易耐受。 兼性厌氧（5～10%） ：能适应多变环境，生长较快，与环境有关，对药物不敏感 厌氧菌（0～5%） ：以酵解供能为主，生长慢，主要以毒素影响为主 4 5 抗菌药物：具有抑制或杀灭病原菌能力的化学物质。 人体 抗菌药物 致病菌 耐药 抗菌药物 吸收 分布 代谢 排泄 不良反应 吞噬 免疫 感染 治病 6 7 不同种类抗菌药物的作用机制 8 青霉素类： ◆杀菌作用强、毒性低、价廉 ◆新品种抗菌谱广（氨苄西林，对不产酶的肠杆菌属、沙雷氏菌和普通变形杆菌等G-杆菌有效） ◆青霉素G大剂量CSF浓度高 ◆ 过敏反应率高 注意：绝大部分都是钠盐或钾盐，所以需特别注意对血管的刺激性、PH的改变和心功能的影响 9 分类 特性 天然青霉素 G+ 半合成青霉素（氨苄青霉素、羟苄青霉素、阿莫西林） 对肠杆菌有效 新青霉素(合成PNC)(磺苄青霉素、羧苄青霉素、阿乐西林、美洛西林、氟氯西林） 广谱、G+、G-、厌氧菌，对酶稳定 含酶PNC（哌拉西林舒巴坦钠） 对MRSA有效 青霉素类 10 头孢菌素类： ◆ 头孢菌素类是一类广谱半合成抗生素，具有抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反 应较青霉素类少见等优点 ◆根据抗菌谱、对β-内酰胺酶的稳定性以及对G-杆 菌的抗菌活性不同，头孢菌素分为四代 注意：对凝血功能的影响 11 头孢菌素类 分类 代表药 G+活性 G-活性 酶稳定性 用途 肾毒性 第一代头孢菌素 头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢乙氰、头孢匹林、头孢西酮、头孢硫脒 G++++（最强） 弱（头孢拉啶对G-较强） 不稳定，易耐药 G+，围手术期1、2类切口预防用药；轻、中度感染 强 弱 第二代头孢菌素 头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多 G++ G- 一般（氧头孢类对酶稳定） G+、G-，围手术期1、2、3、4类切口预防用药；中度感染 氧头孢类(拉氧头孢、头孢西丁）广谱、耐酶 杂环头孢 第三代头孢菌素 头孢美唑、头孢米诺 G++± G--- 比较稳定 G+、G-，头孢曲松围手术期3、4类切口预防用药；中、重度感染 头孢曲松、头孢噻肟（G+、G-肠杆菌：肺克、淋球菌）；头孢他啶、头孢匹胺、头孢哌酮(G--铜绿、鲍曼）；氨曲南（窄谱G--）；头孢地嗪（对免疫有增强作用） 第四代头孢菌素 头孢匹罗、头孢利定、头孢吡肟 G+++ G----（最强） 稳定性很好 G+、G-，围手术期只能用于治疗用药；重度感染 13 碳青霉烯类： ◆广谱：覆盖G+、G-菌（包括绿脓杆菌）和厌氧菌，但对屎球菌、嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药 ◆ 对产ESBL和AmpC酶高度稳定 ◆可以被金属酶、KPC等水解 注意：不适用于轻中度感染，更不可作为预防用药 不同碳青酶烯之间的比较 14 碳青霉烯类 肾排泄比例 抗菌效果 肾毒性 中枢毒性 亚胺培南 90%-100% 厄他培南 80% 美罗培南 70%-80% 帕尼培南 70% 多立培南 60%-70% 吡阿培南 60% 法罗培南 50% 厄他培南：1.半衰期较长，11.4h, Qd～B id; 2.毒性不大，可以用于3个月以上的婴儿； 3.对铜绿、鲍曼效果不佳。 由 低 到 高 由 低 到 高 由 低 到 高 碳青霉烯类 出现中