吞咽障碍患者饮食管理精要.ppt

意识清醒、 全身状态稳定、 能产生吞咽反射、 少量误咽能通过随意咳嗽咳出。 摄食直接训练的适应证 摄食直接训练 1、体位 （1）床上半坐卧位 （2）坐位 2、餐具的选择： 3、食物选择：柔软、密度均匀；有适当粘度；不易松散；通过口腔和咽部时容易变形；不易粘在粘膜上；还要兼顾食物的色、香、味及温度等。 1、体位 1、体位 2、餐具的选择 2、餐具的选择 2、餐具的选择 摄食直接训练 （二）喂食方法 1、食团在口中位置：进食时应把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。 2、一口量及进食速度： 3、代偿性吞咽： 摄食直接训练 2、一口量及进食速度： （1）一口量：即最适于吞咽的每次摄食入口量. 过多：食块难以通过咽喉，残留在咽 部会加大误咽的危险。过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。要先从少量（约1-4ml）开始，逐步增加 （2）进食速度：前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口。 摄食直接训练 3、代偿性吞咽 定义：是在不改变患者吞咽生理情况下，改变食物通过的路径达到改善患者吞咽障碍的方法。 目的：预防废用性功能低下，改善摄食-吞咽相关器官的运动及协调动作，为经口腔摄取食物做必要的功能性准备。 适应证：中度以上的患者 仰头吞咽 点头吞咽 转头或头旋转吞咽 仰头吞咽 对于口或舌功能缺损的患者 利用重力使食团移动 对于呼吸道保护功能欠佳的患者不宜采用，因仰头时患者的喉闭合功能降低。 点头吞咽 颈部后屈时会厌谷变窄，可挤出残留物，接着，做点头动作，边吞咽，可去除残留物。 对于延迟启动咽期吞咽、舌后根后缩不足、呼吸道入口闭合不足的患者是一个较好的选择。 转头或头旋转吞咽 用于单侧咽功能减退的患者,转动或倾斜颈部，会使同侧的梨状隐窝变窄，挤出残留物，同时，另一侧的梨状隐窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，可去除残留物。 喂食过程中应注意的问题 1、神志不清、疲倦或不合作切勿喂食。 2、鼓励患者用健侧进食，避免残留物致误吸。 3、痰多患者，进食前应排痰后再进食。 4、有义齿的患者，进食时应戴上后再进食。 5、口腔感觉差的患者，把食物送入口时，可适当增加汤匙下压舌部的力量，有助刺激感觉。 6、耐力差患者，宜少吃多餐。 喂食过程中应注意的问题 7、如患者有认知障碍，可适当给予口令提示。 8、如患者出现呛咳，应停止进食。 9、进食药物可用凝固粉调制成适合患者吞咽的性状；患者如果吞咽固体食物有困难，也同时不能有效地吞下大粒的药片或胶囊。 10、进餐后保持口腔清洁，清除口腔残留物漱口。 11、餐后保持姿势，进食后不能立即躺下，让患者在舒适的坐位或半坐卧位休息30~40分钟。 谢谢 概要 一、背景 二、不同阶段障碍的临床表现 三、饮食分级 一、背景 吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的热量和营养素不足，而致营养不良或不同程度的脱水，以及吞咽障碍饮食会因食物质地、软硬度不同对患者治疗效果有很大差异。 所以选择适宜食物，将其进行适当加工，使患者易于进食和消化，经口途径获得必须的营养素，是促使疾病康复的重要措施 二、不同阶段障碍的临床表现 （一）正常吞咽分期 （二）不同阶段吞咽障碍临床表现不同 口准备阶段 食管阶段 咽阶段 口自主阶段 口准备阶段 是指摄入食物至完成咀嚼的过程，发生于口腔，主要是摄取食物、对食物加工处理。这一时期可以随意控制，在任何时候都可以停止。 口准备阶段障碍的表现 1、无法在口腔前部保留食物，常见于唇部闭合不良（从口角漏出唾液、食物；流涎）。 2、无法形成食团或无法保持食团位于舌面中央，常见于舌部活动欠佳或不协调。 3、无法正常咬合，常见于颞下颌关节功能障碍。 口腔阶段 是指咀嚼形成食团后运送到咽的阶段，主要是食团的形成和运送到咽的过程。 口腔阶段障碍表现: 流涎、唇闭合无力、鼓腮不能、构音异常、舌无力、吞咽后口内有食物残留、分次吞咽、吞咽延迟、吞咽启动不能、低头吞咽、咽反射异常。 咽阶段 咽期是指吞咽动作开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食管。此期是吞咽的最关键时期，食团进入咽仅需0·8到1秒，此期运动由于是不受随意控制的非自主运动，一旦启动，则是不可逆的。 咽期障碍表现: 1、吞咽反射延迟 2、食物向鼻腔反流 3、喉部抬升减弱 4、反复吞咽 5、会厌谷或梨状窝食物残留而导致吸气时发生误吸和呛咳 6、声音质量改变（声带水平的渗漏） 食管阶段 食物通过食管进入胃的过程，此期是食物通过时间最长的期，它起于喉部下降，环咽肌开放，结束于食物进入胃，持续约6到10秒。 食管性吞咽障碍表现： 1、主诉不适感多位于下颈部和胸部，少数有烧心感和胸痛，甚至误诊为心绞痛 2、如果对固体食物发生吞咽障碍，提示存在食管结构