指南介绍-注射技术_70pieces讲述.ppt

1920s，胰岛素首次用于糖尿病患者 1980s，第一个基因重组人胰岛素问世 1990s，开发出短效胰岛素类似物——赖脯胰岛素 2000s，开发出长效胰岛素类似物——甘精胰岛素 2005，GLP-1类似物经FDA批准在美国上市 * 超短效胰岛素类似物在各注射部位的吸收不具有特异性，可以在任何注射部位给药[43-47]； 尽管有研究表明，超短效胰岛素类似物在脂肪组织和静息肌肉组织的吸收率相似，但仍不可以肌肉注射此类药物[44,45,48]； 目前，尚无关于超短效胰岛素类似物在运动状态肌肉中吸收率的研究[44,45,48]。 * Hildebrandt P (1991) Subcutaneous absorption of insulin in insulin-dependent diabetic patients. Influences of species, physico-chemical propertjes of insulin and physiological factors. DanishMedical Bulletin: Vol 38, No 4, 337-346. Clauson PG, Linde B. Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients. Diabetes Care 1995;18:986-91. * * 为防止严重的低血糖反应发生，严禁肌肉注射长效胰岛素和长效胰岛素类似物。对于接受长效胰岛素注射后进行体育运动的患者，必须给予低血糖警告[68,69]； 长效胰岛素类似物可在所有常规注射部位进行注射，但有待更深入的研究[70,71]。 * * * [9,13,49-53] [132,133] * 左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换 * * * 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°角进针[54,84,103-105,123-126]； 使用较长（≥8mm）的针头时，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射风险[127,128]。 * * * * * * [86,173-176] * * 以上建议仅供参考，需结合临床实际考虑。 # 使用4mm针头时，多数患者可不捏皮注射。但极瘦的患者，尤其是医护人员 考虑存在肌肉注射风险者，应捏皮/成角度注射。 * 注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换 午餐前 晚餐前 不同注射部位之间的轮换： “每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位” 早餐前 午餐前 晚餐前 早餐前 睡前 一天注射三次： 一天注射四次： 注射部位的轮换：左右轮换 注射部位左右轮换： 左边一周，右边一周，部位对称轮换 左边一次，右边一次，部位对称轮换 注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换 同一注射部位内的轮换： 每次注射时离上次注射点之间距离至少1cm的距离 关于注射部位检查和消毒的推荐： 患者应于注射前检查注射部位[1,2]；A3 一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位[3-10]；A2 注射时，应保持注射部位的清洁[11]；A2 当注射部位不洁净，或者患者处于感染已于传播的环境（如：医院或疗养院），注射前应消毒注射部位[2,12,16-18]。A3 Danish Nurses Organization. Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus, 2nd edition, December 2006. Association for Diabetescare Professionals (EADV). Guideline: The Administration of Insulin with the Insulin Pen. September 2008. Johansson U. Amsberg S, Hannerz L, Wredling R, Adamson U, Arnqvist HJ P Lins (2005) Impaired Absorption of insulin Aspart from Lipohypertrophic Injection Sites. Diabetes Care: Vol 28, No 8, 2025-2027. Ariza-Andraca CR, Altamirano-Bustamante E, Frati-Munari AC, Altamirano-Bustamante P, Graef-Sanchez A.