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第三章 病人舒适的护理
内容:
舒适
舒适的定义与要求
不舒适的原因
护理不舒适病人的原则
增进病人舒适的护理
疼痛
疼痛的基本概念
疼痛发生机制
疼痛的原因及其影响因素
休息与睡眠
休息的概念
休息的意义及方式
休息的先决条件
睡眠的生理
促进休息与睡眠的护理
第三章 病人舒适的护理
舒适
一、舒适的定义与要求
舒适(comfort):是个体在其所在环境中保持的一种和谐安宁的精神状态,是身心健康、没有病痛、没有焦虑的轻松自在的自我满足的主观感觉。
从整体角度来解释人的舒适,舒适包括四个方面:
(一)心理舒适:指信仰、信念、自尊,生命价值等精神需求的满足。
(二)生理舒适:指整个躯体的感觉和知觉。
(三)环境舒适:指周围物理环境中适宜的声音、光线、颜色、温度、湿度等对个体产生的感觉。
(四)关系和谐:包括社会人际交往与家庭关系的融洽。
以上几方面互为因果、相互影响,其中某一方面出现问题,人都会感到不舒适。
不舒适(discomfort):也是一种个体主观感觉,当来自外界环境的不良刺激或身心压力过大、负荷过重;当人的基本生理需要不能全部满足或身体某部分出现病理现象,感到疼痛,舒适的感觉程度逐渐下降最终由不舒适所替代。
主要表现为:烦躁不安、紧张、不能入睡、精神不振、消极失望、全身无力、难以坚持日常工作、学习和生活。
疼痛是不舒适中最严重的形式。舒适与不舒适没有截然的分界线,每个人都处于舒适与不舒适之间连线的某一点上,并呈现出动态变化曲线。。
二、不舒适的原因
导致病人不舒适的常见原因有:
(一)身体方面
1.个人卫生不良
2.活动受限
3.姿势和体位不当
4.疾病所致机体不适
(二)心理方面
1.焦虑、恐惧
2.不受关心与尊重
3.角色不良
(三)环境方面
1.环境陌生
2.异味和噪音
3.设置不当
(四)社会方面
1.支持系统缺乏
2.生活习惯改变
三、不舒适病人的护理原则
(一)预防为主、严密观察
(二)采取措施、去除诱因
(三)相互支持、增进舒适
四、增进舒适的方法
1.提供舒适的病人单位:详见第二章、第三节。
2.协助病人取各种体位:详见第五章、第二节。
3.满足病人活动与安全的需要:详见第五章、第四节。
疼 痛
一、疼痛的基本概念
疼痛(pain):是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
牵涉痛(referred pain):是疼痛的一种类型。是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛觉过敏区。
二、疼痛发生的机制(自学)
三、疼痛的原因及其影响因素
(一)疼痛的原因
1.温度刺激 过高或过低的温度作用于体表,造成组织损伤,如烧伤、冻伤、烫伤。
2.物理损伤 针刺、刀割、碰撞、身体组织受牵拉,肌肉受挤压、挛缩等。
3.化学刺激 如强酸、强碱可直接刺激神经末梢,引起疼痛,而且化学损伤可使被损组织释放化学物质,再次作用于痛觉感受器,使疼痛加剧。
4.病理改变
5.心理因素 功能性头痛、癔病性疼痛
(二)影响疼痛的因素
疼痛阈(pain threshold):人体所能感受到的最小疼痛称。个体
疼痛耐受力(pain tolerance):所能忍受的疼痛强度和持续时间影响疼痛耐受力的因素有以下几点:
1.年龄 个体对疼痛的敏感程度随年龄不同。
2.个人经历 过去疼痛经验可影响对现存疼痛的反应。
3.社会文化指导
4.个性心理特征 疼痛的程度和表达方式常常因个体气质性格不同而有所差异。
5.情绪 积极的情绪如愉快、兴奋、有信心可使疼痛减轻,而消极的情绪如悲伤、焦虑、紧张、恐惧可使疼痛加剧。
6.注意力 个体注意力高度集中在别的事物时,疼痛会减轻或消失。
7.疲乏 病人十分疲惫时,对疼痛的感觉加剧,忍耐性降低,多见于长期慢性疾病的病人;当睡眠充足,休息好时则疼痛感觉减轻。
8.治疗与护理因素
①有些治疗和护理操作都有可能给病人带来疼痛的感觉。
②护士对疼痛的理论知识与实践经验掌握程度,影响对疼痛的正确判断与处理。
③缺少必要的药理知识,过分担心药物的副作用和成瘾性,使病人得不到必要的镇痛处理。
④评估疼痛方法不当,仅依据病人的主诉判断是否存在疼痛,而使一部分病人得不到及时的处置。
四、疼痛病人的护理
(一)疼痛的评估
1.评估内容
(1)疼痛的部位
(2)疼痛的时间和规律
(3)疼痛的性质
(4)疼痛的程度
世界卫生组织将疼痛程度分为四级。
0级:无痛。
Ⅰ级(轻度疼痛):有疼痛感但不明显,可忍受,睡眠不受影响。
Ⅱ级(中度疼痛):疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药。
Ⅲ级(重度疼痛):疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药。
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