人工肝支持系统治疗MODS综述.ppt

人工肝支持系统治疗MODS 广东省佛山市第一人民医院 罗 红 涛 全身炎症反应综合症 全身性炎症反应综合症（ SIRS ）：是由于严重的临床损伤性因素（感染或非感染）导致全身性炎症反应。符合以下4项条件中两项以上即可诊断： （1）体温：＞38.3℃或＜ 36℃ （2）心率：＞90次/min （3）呼吸频率：＞20次/min或过度换气PaCO2 ＜32mmHg （4）白细胞：＞12×109/L或＜4×109/L或杆 状核中性白细胞＞0.10 多器官功能障碍综合征 多官器功能障碍综合症（MODS）：急性危重患者出现两个或两个以上的器官功能不全，内环境没有治疗的干预已不能维持正常。 SIRS、MODS发病机理 常用人工肝技术 人工肝治疗的作用 SPE+CHDF与MARS治疗重型肝炎MODS 2002年至2006年在我科住院患者52例，男36例，女16例，年龄21～76岁，平均48岁 重型肝炎诊断参照2000年病毒性肝炎防治方案 MODS诊断参照中国1995年多脏器功能失常综合征(MODS) 诊断评分标准 患者均为2个或2个以上器官或系统功能障碍者，其中肝功能严重损害52例次，肝肾综合征42例次，肝性脑病36例次，心功能不全30例次，呼吸衰竭10例次，需要机械通气支持， DIC 8例次。 在护肝综合治疗基础上，加用人工肝支持治疗 SPE+CHDF治疗27例60次，MARS治疗25例54次 SPE+CHDF治疗前后临床指标的变化 MARS治疗前后临床指标的变化 治疗前后生化指标的变化 治疗前后炎症因子水平的变化 结 果 SPE+CHDF、MARS治疗可以明显降低患者血液内各种炎症因子的水平，改善MODS患者的病情和预后。 MARS治疗重症肺炎合并MODS MARS治疗伴重症肺炎MODS 2002年至2006年在我院住院患者16例，男性10例，女性6例，年龄23-86岁 符合1995年中国MODS病情分期诊断及严重程度评分标准，患者均需接受机械通气治疗 在抗炎及对症支持治疗基础上加用MARS治疗，每天治疗1次，连续3次，共治疗48次 8例死亡，8例痊愈 动脉血气PH值、PaO2等的变化 结 果 动脉血pH及PaO2无明显变化，但治疗2h后PaO2 、SaO2及氧合指数(PaO2/FiO2)均有上升 气道峰压降低，与治疗前比较有显著性差异 心率减慢，平均动脉压升高，与治疗前比较有显著性差异 治疗效果可维持至治疗后4h和6h MARS可改善机械通气MODS患者氧合功能及血流动力学指标，对稳定MODS患者病情有一定的作用 典型病例（SARS)  C.NO: 1031683 MARS治疗急性重症胰腺炎合并MODS 重症急性胰腺炎（SAP）是一种全身性疾病 MARS治疗重症急性胰腺炎（SAP） 2002年至2006年在我院住院患者30例，男17例，女13例，年龄21～76岁，平均48岁，对照组与治疗组各15例 诊断符合SAP诊断标准 排除艾滋病、晚期肿瘤患者 在综合治疗基础上，治疗组加用MARS治疗，每天治疗1次，连续3次，共治疗45次。 SAP治疗前后一般临床状况的变化 治疗前后常规生化指标的变化 治疗前后细胞因子水平的变化 治疗前、后即刻的血气分析 结 果 一般临床状况改善 MARS治疗后白细胞计数、TBIL和肌酐水平明显下降，白蛋白、PTA无明显变化 MARS治疗后血清LBP、TNF-α、IL-6以及IL-8水平显著降低 MARS治疗后即刻的血PH值、PaO2、SaO2及氧合指数（PaO2/FiO2）明显改善 MARS可以有效地清除炎症因子，改善内环境，能够明显改善SAP病情、降低SAP死亡率。 * MODS 死亡率高达60％～94％ SIRS 本质原因 内毒素脂多糖结合蛋白(LBP) IL-2、IL-6、IL-8 触发 美国ICU内患病率为14％ 国内ICU内患病率32.1％ 瀑布样 级联反应 TNF? NO等 血液透析/滤过 血液/血浆灌流 血浆置换 血浆滤过透析 CHD 缓慢血浆置换 生物人工肝 白蛋白透析 不同类型间的有机组合 MARS系统 PE + CHDF HBLSS CHDF 血浆滤过透析 血浆透析吸附 持续血浆灌流吸附血滤术 … 人工肝 水溶性毒素 蛋白结合毒素 MODS SIRS 各种病因 瀑布样级联反应 细胞因子、炎症介质等 PE：清除大、中、小分子物质 CHDF：清除中、小分子物质 MARS: 清除蛋白结合毒素、水溶性毒素，可以去除大、中、小分子物质 921±335 183±128 21 尿量(m/d) 症状减轻15例 18