人工气道的管理及护理综述.ppt

人工气道管理 ICU 人工气道的概念 是将导管经上呼吸道(鼻/口或气管切开处)插入气管内所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道的分类 人工气道 优缺点 经鼻气管插管 优点 易于固定且相对安全 病人多能耐受 易于口腔护理 缺点 不易迅速置入导管 经口进食困难 并发症相对较多 优缺点 气管切开 优点 易于固定且较安全 病人多能耐受 易于口腔护理 病人可经口进食 易于吸痰 气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 缺点 操作复杂 创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 一、环境的管理 气管插管的护理 气管切开的护理 防止导管脱出及导管脱出后的处理 气管插管的护理 气管插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上1-2cm处。 记录插管外露长度,并交班 经口应从门齿测量 经鼻应从外鼻孔测量。 插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。 妥善固定插入导管。 每日需作口腔护理2次。 气管切开的护理 密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。 伤口须每日换药1次，。 金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更换，一次性套管应每月更换一次。 每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。 每日作口腔护理2次。 注意！！！ 防止导管脱出！！！ 非计划性导管拔出的紧急处理 气管插管脱出的处理 非计划性导管拔出的紧急处理 气管切开套管脱出的处理 国外成人气管插管固定不用牙垫 ？  过滤器，相当于人工鼻，我进修的那家医院成人使用的是一次性的呼吸管路，而且不使用湿化罐加湿加温，采用人工鼻生理的加湿加温的方法。这种做法的优点是减少加湿罐内细菌的生长，减少呼吸机相关性肺炎。 三、人工气道气囊的管理 气囊的作用 机械通气时，保证潮气量 防止口腔分泌物及胃内容物误吸 协助气管导管的固定 气囊的管理 　 气囊应每6-8小时放气一次，每次5-10分钟。 在患者进食时，气囊充气充足，以避免误吸或食物返流到气道内。 正确的吸痰方法 吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟 吸痰时注意呼吸机管路的放置 进入气道时关闭负压 将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提 吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切注意病人生命体征变化 气道吸完后，再抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回 留置鼻导管吸痰 五、人工气道的湿化※ 蒸汽加温加湿 气道内直接滴注加湿 雾化吸入加湿 人工鼻的应用 雾化吸入加湿： 在呼吸机的吸气回路中连接一雾化器，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，送入气道内。 根据痰液的粘稠度调整气管点药量 一度稀薄，无滞留，提示气管点药过量。 二度中粘，有少量滞留，提示气道湿化不足。 三度重粘，滞留大量痰液,提示气道湿化严重 不足或伴有机体脱水。 负压控制钮 连接吸引器 T型套管 点孔药 吸管痰及薄膜防护套 冲洗液孔 接呼吸机 接人工气道 密闭式吸痰管 吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处，拇指或食指控制吸引阀，右手接吸痰管沿气管插管插入所需深度，一般前端超出气管插管前端≤1cm。吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩，按下吸引阀开关，负压吸痰≤15s，边吸引边旋转撤出吸痰管。 停止吸痰后，将吸痰管回抽至可见到导管上的黑色指标线，按下吸引阀，注入冲洗液冲洗管腔内痰液，冲洗后备下次使用。 密闭式吸痰管吸痰操作 预防肺部感染及气道黏膜损伤 1 选择型号适宜的密闭式吸痰管，吸痰管直径/气道直径＜1/2 2 调节合适的负压吸引,吸引负压为10~20kpa 3 次连续吸痰不超过三次，避免在气管内反复上下提每插 生命体征 痰量及 吸痰效果 血气 指标 spo2 避免低氧血症引起的继发性损害 及时观察病情，评估系统效果 开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较 项目 开放式吸痰 密闭式吸痰 方式 患者暂停机械通气 患者持续机械通气 时间 较长 短暂 吸痰效果 不能很好把握吸痰管、插入深度，易造成气道粘膜损伤及吸痰不彻底 能确切吸痰深度，可减少气道粘膜损伤及定位痰液多的部位行彻底吸痰 污染程度 产生大量含菌微粒，污染各种物品表面易造成空气污染和交叉感染 不造成空气污染，且能避免吸痰引起的交叉感染 耐受程度 不易耐受，易烦躁，容易