人工气道的建立与管理(宋麦芬)综述.ppt

人工气道的建立与管理 人工气道的建立和管理是危重病抢救主要方法之一，也是围手术期麻醉病人保持呼吸道通畅的基本措施之一。 在人工气道建立过程中，稍有不慎，造成人工气道痰液阻塞、气管插管或气管套管脱出等，会导致病人窒息。 若气管插管或气管套管的气囊管理不当，会造成气管糜烂、溃破，甚至穿孔等。 建立人工气道的目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。 建立人工气道的目的 便于呼吸道分泌物的吸引清除。 为机械通气提供一封闭的通道。 建立人工气道的工具 气管内导管的替代方式 咽部气道:口咽气道（OPA） 鼻咽气道（NPA） 喉罩导气管（LMA） 联合导气管 建立人工气道的工具 长期 气管插管: 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开置管 插管前检查及评估 插管困难？ 插管途径？ 插管前检查及评估 一般外观：颈短粗、包牙、张口度 鼻腔 牙齿 张口度﹤3cm 舌相对咽部大小的评估：悬雍垂、咽腭弓、软腭 下颌间隙：甲颏距离﹥6cm 关节活动度：颞颌关节﹥25° 颈部活动度：90-165° 咽喉部： 插管前准备 1.给氧 2.面罩 3.气管导管：斜口端、接口端 4.管芯 5.麻药 插管前准备 6.吸引装置 7.喉镜：镜柄、喉镜片、光源 8.牙垫 9.听诊器 10.脉搏氧饱和度监测仪 插管前的麻醉 清醒插管的表面麻醉：利多卡因 插管前预氧：大流量100%纯氧面罩预氧5分钟以上 经口腔明视插管术 病人体位：头正中、抬高、后仰使口轴线、 咽轴线、喉轴线重叠 喉镜置入和声门窥视：会厌谷 气管导管插入：导管前端5-8cm处弯曲 插管后检查： 导管固定： 气管导管的深度 声带至隆突10~12cm 导管尖端距离隆突2~3cm 经口插管：门齿22±2cm 经鼻插管：外鼻孔27±2cm 儿童：12+年龄（岁）/2cm 气管插管固定的方法 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法 气管切开置管 优点： 1 耐受性好，适于长期需要人工气道的病人。 2 易于护理：固定、吸痰、口腔护理。 气管切开置管 优点： 3 减少呼吸道死腔，气道阻力小，降低耗氧量。 4 病人可经口进食。 5 易于鼻咽部分泌物引流。 气管切开置管 缺点： 1 操作复杂。 2 创伤较大。 3 局部伤口需特殊护理。 4 痊愈后颈部留有瘢痕。 5 并发症较多。 气管切开并发症 切口感染 切开部位出血 气胸、皮下或纵隔气肿 气道狭窄 气管食管瘘 心脏停搏 气管切开护理 切口的护理： 换药 1~2次/日 套管的固定： 绳带固定法 内套管的清洗： 防止并发症： 气管切开护理 未接呼吸机的患者，可予气切人工鼻通气，气囊可暂不充气。 对长期带管的病人需做好出院指导。 气管内吸痰 1.吸痰的目的： 保持气道通畅 清除气道内分泌物 留取化验标本 2.吸痰的程序： 评估病人：观察（视、听、感觉）、肺部听诊、气道压力、肺顺应性等 调节合适的负压吸引力： 成人：-100～-120mmHg 儿童： -80～-100mmHg 幼儿： -60～-80mmHg 2.吸痰的程序： 向病人充分解释（很重要） 吸痰前给纯氧（纯氧键） 打开无菌盐水（2瓶） 打开吸痰管， 戴手套 润滑吸痰管 轻轻缓慢地放入吸痰管 2.吸痰的程序： 旋转上提吸痰时给负压（10~15秒） 吸痰后给纯氧 监测并评估病人是否需要再次吸痰。病人需要再次吸痰，并且能够忍受吸痰过程时可以重复吸痰过程 3.吸痰过程中需监测的项目： 生命体征：血压、SpO2(肤色)、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态 吸痰次数、痰量及性状 病人的主观感受 有无气道内出血的表现 4.经人工气道吸痰的注意事项： 无菌操作，吸痰管一次一根，用物24小时更换。 提高吸氧浓度 使用合适型号的吸痰管 吸痰时手法要轻柔 4.经人工气道吸痰的注意事项： 选择合适的吸引压力： 吸痰时间≤15秒 将吸痰管送入气切套管深部拔出时再给负压 气管切开病人的管理要点 固定气切套管 ：绳带固定法。 做好气囊管理工作。 在吸痰、翻身、叩背等操作时，防止气切套管脱出。 气管切开病人的管理要点 观察有无漏气现象。 气囊放气或拔管前需清除气囊上滞留物。 吸痰时注意无菌