神经系统解剖、生理及病损的解读.ppt

核性损害 1、感觉核：剥洋葱皮样 分离性感觉障碍，即痛温觉消失而触觉存在。 3、运动核损害：咀嚼肌瘫痪，张口向患侧，伴有肌肉萎缩。 五、面神经 混合神经，含有运动纤维、特殊内脏感觉纤维和躯体感觉纤维。 运动纤维：镫骨肌支， 感觉纤维：味觉， 副交感纤维：上泌延核发出，颌下神经节和翼颚神经节换元，支配舌下腺、颌下腺及泪腺。 面神经核下半部只接受对侧皮质延髓支配。 上半部接受双侧支配。 1、上运动神经元：中枢性面瘫 下半部表情肌功能丧失。 2、下运动神经元：周围性面瘫 所有面部表情丧失。 周围性面瘫与中枢性面瘫的区别 周围性面瘫 1、核性损害：周围性面瘫伴有展神经麻痹，对侧锥体束征（Millard-Gubler Syndrome），见于脑干肿瘤、血管病。 2、膝状神经节受损：周围性面瘫，舌前2/3味觉丧失，腺体分泌障碍，听觉过敏，耳后疼痛，鼓膜和外耳道疱疹----Hunt syndrome，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 3、面神经管内受损： 镫骨肌支以上，伴有听觉过敏。 镫骨肌支以下，周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍。 4、茎乳孔以外：周围性面瘫。 十、舌下神经 舌下神经只接受对侧皮质延髓束的支配。 核上性损害时伸舌偏向对侧，无肌萎缩和舌肌震颤。 核下性损害：偏向患侧，伴有肌萎缩和舌肌震颤。 周围神经 周围神经：嗅神经和视神经以外的与脑相连的颅神经，以及与脊髓相连脊神经。 分布于体表、关节、骨及骨骼肌的为躯体神经。 分布于内脏、血管、平滑肌及腺体的，为内脏神经。 周围神经多为混合神经。 周围神经损害病理类型 1、华勒氏变性。 2、轴突变性。 3、神经元变性 4、阶段性脱髓鞘。 延髓内侧综合征（Dejerine syndrome）：同侧周围性舌下神经损害，对侧肢体瘫痪和躯体的深感觉障碍。 脊髓型spinal cord ： 上端在枕骨大孔与延髓相连，下端至第一腰椎下缘，占椎管的2/3,42-45cm是初级反射中枢。31对脊神经。 与椎体的关系：颈段高1，上中胸段高2，下胸段高3，腰髓位于T10-12，骶髓位于T12-L1。下端为马尾。 颈膨大（C5-T2）和腰膨大（L1-S2）：发出支配上下肢的神经。 腰膨大向下：脊髓圆锥，经终丝连于尾骨 六沟，三层膜，三腔。 齿状韧带固定。 脊髓内部结构： 脊髓灰质：前后角及位于C8-L2，S2-S4侧角 前角运动，后角感觉， C8-L2侧角是交感中枢，支配瞳孔开大肌及面部腺体。 S2-S4侧角为副交感中枢，支配膀胱、直肠、性腺 脊髓白质：传导纤维 上行传导纤维：薄束，楔束，传导深感觉和精细触觉。 脊髓小脑前后束，传导下部深感觉，调节姿势。 脊髓丘脑束，传导痛温觉和触觉、压觉。 下行传导纤维： 皮质脊髓束， 红核脊髓束， 前庭脊髓束， 顶盖脊髓束， 内侧纵束。 脊髓损伤的定位 （一）不完全性脊髓损害 1、脊髓前角：呈节段分布，无感觉障碍。 支配肌肉萎缩、反射消失，病理征阴性，伴有肌束震颤。 2、后角损害：病侧相应皮节出现节段性分离性感觉障碍，痛温觉障碍，触觉保留，见于脊髓空洞症，髓内肿瘤早期。 （3）中央管附近损害：双侧对称性分离性感觉障碍，痛温觉消失或减弱，触觉保留，呈马褂样。见于脊髓空洞症等。 （4）侧角损害：C8-L2，出现Horner征；S2-4，出现直肠膀胱性功能障碍。 （5）后索损害：出现位置觉、振动觉障碍，感觉性共济失调。 （6）侧索损害：对侧病变平面以下上运动神经元瘫痪和痛温觉障碍。 （7）脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）：病变以下同侧上运动神经元瘫痪、深感觉及精细触觉障碍，对侧痛温觉障碍。实际平面低于病变平面2-3个节段 横贯损害出现四肢痉挛性瘫痪。完全性感觉障碍，括约肌功能障碍。 急性期呈脊髓休克症状，2-4周后转为中枢性瘫痪。 颈膨大以上平面损害：损伤平面以下各种感觉消失，四肢上运动神经元性瘫。（C1-C4） 颈膨大病变：累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生双上肢下运动神经元性瘫，双下肢上运动神经元性瘫。损伤平面以下各种感觉消失。（C5-T2）。 胸髓病变：损伤平面以下各种感觉消失，累及两侧皮质脊髓束，导致痉挛性截瘫。（T3-12） 腰膨大病变：双下肢及会阴部各种感觉消失，双下肢下运动神经元性瘫。(L1-S2) 脊髓圆锥：无下肢瘫痪及锥体束征。鞍区感觉缺失。髓内病变出现分离性感觉障碍。真性尿失禁。 马尾神经根：与脊髓圆锥损害相似，但括约肌功能障碍不明显。 七、小脑 位于颅后窝，以小脑下脚、中脚和上脚分别与延髓、脑