索赔的流程和注意事项[英大长安].ppt

保险人义务： 承担保险赔偿（给付）义务 赔偿范围：保险金 施救费用 争议处理费用 检验费 赔偿时限要求：按法律规定 索赔时效：财产险2年、人身险5年 条款说明 及时签发保险单证 必威体育官网网址 投保人/被保险人义务： 如实告知 交付保险费 维护保险标的安全 危险增加的通知 保险事故发生的通知* 出险施救* 提供索赔单证* 协助保险人追偿* 运用保险基本原则相关案例： 案例A：运用保险利益原则 案例B：运用最大诚信原则 案例C：运用近因原则 案例D：运用损失补偿原则 案例A：保险利益原则-（1） 相关知识 保险利益原则的含义 在签订和发行保险合同过程中，投保人和被保险人对保险标的必须具有保险利益。 保险利益应符合的条件： 合法的利益 经济上有价的利益 确定的利益 具有利害关系的利益 案例A：保险利益原则-（2） 案情简介 A电厂作为借款人以价值10亿元的厂房及机组设备抵押向银行贷款6亿元，银行将抵押厂房及机组设备向保险公司投保，投保后发生火灾导致全损。 问题 保险公司赔付6万元还是10万元？ 案例A：保险利益原则-（3） 讨论 保险标的全损后，只会导致银行损失贷款本金和利息无法收回。因此，根据保险利益原则，保险公司最多赔付6万元的及利息，不用赔付10万元。 案例B：最大诚信原则（1） 最大诚信原则 存在原因 基本内容： 告知（询问告知/无限告知） 保证（确认保证/承诺保证） 弃权与禁止反言 案例B：最大诚信原则（2） 案情简介 B水电厂于 2010年1月投保了建筑工程一切险，2010年7月因暴雨导致上水库冲沟处沥青混凝土面板多处塌陷、鼓包现象，出险后向保险公司报案。由于山路被暴雨冲毁，保险公司无法进行第一现场查勘。 问题 保险公司对开始修复的第二现场进行了查勘，发现实际损失金额与报损金额出入较大。被保险人虚报了塌陷和拉裂面积，被保险人与维修方签署了工程量和合同金额虚高、造假的修复合同作为索赔资料。 案例B：最大诚信原则（3） 讨论 出险后投保人、被保险人伪造有关证明，保险人对于虚报部分不承担赔偿或者给付保险金责任。 保险公司处理有疑点的赔案和拒赔案件花费时间成本，影响理赔速度。 被保险人信誉度降低，可能产生续保费率增加、延长其它赔案的审核时间等负面影响。 案例C：近因原则（1） 案例C：近因原则（2） 近因分析 案例C：近因原则（3） 讨论 机器设备损失是由于火灾引起，火灾是由于短路所致，短路又是设计缺陷造成的，因此设计缺陷正是近因，而火灾不是近因。虽然火灾是财产一切险的保险责任之一，但由于设计缺陷属于除外责任，保险公司不承担赔偿责任。 近因原则是在理赔中经常运用的基本原则，用于分析出险原因是否在保险责任范围内。 案例D：损失补偿原则（1） 相关知识 损失补偿原则含义 标的发生保险责任范围内的损失时，通过保险赔偿，使被保险人恢复到受灾前的经济原状，但不能因损失而获得额外收益。 损失补偿原则是保险理赔的重要原则 维护保险合同双方正当权益 防止被保险人通过赔偿额外获利 案例D：损失补偿原则（2） 限制条件 以实际损失为限：一台机床投保时按市价确定保险金额为5万元，发生保险事故时市场价2万元，则保险人赔偿2万元。 以保险金额为限：一台机床投保时按市价确定保险金额为5万元，发生保险事故全损，全损时市场价7万元，保险人赔偿5万元。 以保险利益为限：甲投以1000万元保险金额投保财产保险，投保3个月后将标的40%转让给乙，保险合同随之批改。投保4个月后发生保险事故，则保险人只赔偿甲60%损失，即600万元。 相关建议： 1.整体赔付率较低，继续保持良好的风险管控措施 2.火灾爆炸出险原因较多，10年来有11起事故，加强防火意识和措施 3.自然灾害损失280万元，占损失金额24%，加强灾害预警和相关防御措施 相关建议： 4.及时报案 5.及时整理报送索赔资料 6.确定保险专责，专人管理提高工作效率 7.要求当地保险公司提供分散培训 备注： ①根据保险公司格式填写受损标的名称、出险时间、地点、事故初步原因分析，并简述施救过程； ②索赔报告书内容包括出险时间、地点、损失情况、施救情况、损失金额、事故发生的详细经过、事故原因的分析； 财产一切险 21 出险后，应收集和提供哪些索赔资料（2） Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client