生物力学课程——心脏力学18解读.ppt

第三节 心脏搏动的力学过程 The mechanical process of cardiac impulse 第七节 心脏瓣膜病及其 血流动力学变化 心脏在血液循环中起着动力泵的作用。 心房或心室舒张时，肌肉松弛，心腔扩大，其内压降低，静脉血回流入心； 心房或心室收缩时，心肌收缩，心腔缩小，其内压升高，将血液泵入动脉。 整个过程中，心肌的收缩是在心电信号的刺激下产生的。 心动周期——心房或心室每收缩和舒张一次所经历的时间。 成年人的正常心率约每分钟75次， 故每一心动周期约0.8秒。 心房收缩期0.1秒 心房舒张期0.7秒 心室收缩期0.3秒 心室舒张期0.5秒 0.8秒 心房和心室有共同的舒张期0.4秒，由此可见每次收缩后有充分的舒张时间使心脏得以休息。 左心房、左心室、右心房、右心室以及主动脉和肺动脉中压力的变化关系，并且图中表示出了四个瓣膜的开闭状态 心房、心室舒缩 心房和心室之间， 心室和主动脉之间 压力差 瓣膜启闭和血液 流动的直接动力 瓣膜的启闭则在血液单向流动方面起关键作用。 总之，心脏是个很精密又很复杂的器官，它的功能的正常发挥是生化、心电、机械运动等多种过程的综合。其中任何一个环节出现问题，心脏就不能正常工作，这将给人的生命带来威胁。 第四节 左心室的压力—容积关系 (Pressure-Volumn of ventriculus sinister cordis 在一个心动周期中，心脏（以左心室为例）内的压力p(t)和容积V(t)都是随时间t作周期性变化，那么若将p(t)和V(t)曲线在p-V图上表示成一个压力-容积环，它可表示心脏的工作过程。 （1）AB段表示心室充盈期或舒张期。充盈期从A点开始，在A点处，二尖瓣开启，此时心室处于舒张状态，心肌松弛，心房向心室充血，使其达到B点，这时心室容积到最大，称为舒张期末容积Ved，而压力仅有少许上升直达到舒张期末压力ped。在B点二尖瓣关闭。 （2） BC段表示心室的等容收缩期。从二尖瓣关闭的B点开始到C点是心室的等容收缩期。在BC段，心室收缩使心室压力急剧上升，但由于主动脉瓣尚未开启，所以心室容积不变。 （3）CD段表示心室射血期或收缩期。从主动脉瓣开启的C点开始，心室收缩将血液射入主动脉，心室容积减小到D点所对应的容积值，这称为收缩期末容积Ves，D点所对应的压力称为收缩期末压力Pes。 （4） DA段表示心室的等容舒张期，从主动脉瓣关闭的D点开始，心室舒张，压力下降，但心室的容积保持不变，这称为等容舒张期。在DA段，心室压力降到A点，使二尖瓣再次开启，进入下一个循环。 由此可见，利用压力-容积环，可以解释一个心动周期内心脏的力学过程。 在 p-V 图上，心脏的压力-容积环是反时针方向进行的。在心室充盈期（AB段）和射血期（CD段）心室容积有较大范围变化，而心室压力变化却不大。在等容舒张和收缩期，心室压力有急剧变化。 由压力-容积环可直接读出心室舒张末期的压力ped和Ved以及收缩末期的压力Pes和容积Ves。显然心室的每搏输出量将为SV=Ved－Ved。而压力-容积环所包围的面积则表示一个心动周期内左心室所作的输出功。 第五节 心脏的泵功能 从医学和生理学来看，心脏的功能状态与两个过程密切相关，即 心电过程---心电图的宏观反映 心肌收缩过程---体现为心脏的泵功能 心脏泵功能正常与否直接关系到心脏向外周血管输送血液量的多少，这是医学临床研究中经常遇到和关心的问题。 临床上将心脏泵血功能障碍导致心输出量减少，以至于不能满足全身组织代谢需要的病理过程称为心力衰竭，同时将心力衰竭的早期过程称为心功能不全，心力衰竭往往是多种心血管疾病发展变化的共同结果。 心力衰竭的临床表现受心力衰竭发生部位的影响而不同。按发生部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。左心衰竭多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、主动脉狭窄或关闭不全、二尖瓣狭窄或关闭不全等，导致左心输出量减少，肺部淤血或水肿。 右心衰竭见于肺心病、三尖瓣或肺动脉瓣疾病，并常继发于左心衰竭，结果表现有心输出量减少、静脉压增加，常伴有下肢水肿，严重时可伴有全身水肿。 全心衰竭是左右心室同时发生的一种心力衰竭，如心肌炎、心肌病等引起全身衰