稀释式自体输血教案解读.doc

公 利 医 院 麻 醉 学 教 案 第 次课 授 课 时 间： 2013年 教案完成时间： 2013.1.1 课程名称 麻醉学 年级 专业层次 临床医学本科 教 员 专业技术职 务 授课方式 （大、小班） 实习小组 授课题目（章、节） 稀释式自体输血临床应用 基本教材和 主要参考书 1.曾因明、庄心良、陈伯銮。现代麻醉学第3版，人民卫生出版社，1987 2.李文硕、徐启明。临床麻醉学第1版，人民卫生出版社，2000 3.屠伟峰。麻醉相关并发症处理学 教学目的与要求： 目的： 1. 了解输血的适应症和并发症，无血外科的概念， 2. 输血原则，稀释式自体输血适应症； 3. 掌握输血的并发症， 重点： 稀释式自体输血适应症；输血的并发症 主要内容与时间安排： 1. 引言，引出稀释式自体输血 3分钟；分钟； 分钟； 7分钟； 分钟；分钟分钟 开场白（从实际病例引出本次授课内容） 同学们！下午好！今天我们学习麻醉中血液保护的重点，稀释式自体输血。在外科手术当中术中补血来维持病人的循环和氧供的稳定，但是输血必定带来一定的不利的影响，相关的并发症也是不少，自体输血的概念的提出大大促进了血液保护的发展。那么稀释式自体输血到底是什么概念呢？请看幻灯片 稀释式自体输血 概述 血液输注的发展促进和支持了现代外科学的发展，血液输注由一开始的探索到明确的异体输血再至现在的自体输血的发展，历经多年。异体输血带来了外科的光明，但也同时发生过很多的负面损伤。稀释式自体输血的发展不仅可以大大降低血源的紧张，同样避免很多的不利损伤。 输血的损伤： 1）一般输血的并发症：1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.细菌污染 5.循环超负荷 6.输血相关的急性肺损伤 7.免疫抑制 8.疾病传播 2）大量输血的并发症 1.出血倾向：原因（1）稀释性血小板减少（2）DIC（3） 3）凝血因子缺乏 4）.枸橼酸中毒 5）.高钾血症 6）.低体温 7）.酸碱平衡紊乱 8）.微小血栓的输入 输血相关的急性肺损伤，发生原因 供血者抗体+受血者白细胞抗， 激活中性粒细胞，肺小血管，临床表现， 肺水肿和呼吸抑制（类似ARDS，治疗，立即停止输血、吸氧、机械通气 免疫抑制：机制，输血使受血者免疫效应细胞抑制，或免疫抑制细胞激活。参与免疫调节的血液成份中白细胞和血浆起主要作用。肿瘤复发，术后感染，器官移植，1、肝炎 2、获得性免疫缺陷综症 3、巨细胞病毒4、淋巴细胞白血病5、其他：梅毒、疟疾、弓形体病、 丝虫病输血危害举例，理念转变： 既往沿用的输血作用或输血理念发生了根本性的转变，输血的安全性、必要性和合理性也得到了重新审视，并由此倡导和提出了血液保护的概念，以达到科学合理用血、珍惜血液资源、保障患者安全的目的 安全血液必威体育精装版定义：安全的血液就是不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其它能够使受血者遭受损害、危险或外来物质的血液。 血液保护安全用血：少出血，少输血，不输血自体输血，成分输血，循证输血集约型输血（反对粗放性）限制性输血（反对开放性）保护性输血（反对人情血，后门血，保险血）无血外科概念： 减少异体输血，输血原则：严格输血指征；提倡自身输血；尽量成分输血；尽量输浓缩红细胞不输全血；输血浆代用品、白蛋白，少输血浆。 严格输血指征： 卫生部输血指南： 、Hb 100g/L，不必输血 2、Hb 70g /L，应考虑输入浓缩RBC 3、Hb =70~100g/L，根据病人代偿能力、和其它脏器器质性病变。 ASA输血指征： 1、 Hb 100g/L → 一般不输血 2、Hb 60 g/L → 需要输血（尤急性贫血） 3、Hb: 60~100 g/L → 输血？→ 有无氧合不好危险 避免血源传播性疾病 避免输血的免疫反应 降低对库血的需要量 已备好或及时回收自体血，有利于挽救生命 血液质量高功能好 围术期自体输血的种类：贮存式自体输血（ Preoperative Autologous Donation，PAD二、稀释式自体输血（hemodiluted autotransfusion )三、回收式自体输血（blood salvage，BS） 稀释式自体输血的临床应用： 一、急性高容量血液稀释（Acute hypervolemic hemodilution，AHH） 必须开始输血的时机：Hb/Hct 和 综合判 任何时候当输血使 Hct≥36% 时，认为是过度输血。 3分钟 播放幻灯，引出主题。 3分钟 8分钟