经皮椎体成形术解读.ppt

灌注骨水泥注意事项 骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞 实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机 灌注骨水泥注意事项 注射的过程应在透视监测下进行，当骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。 骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎体，会使骨水泥渗漏的风险增高。 灌注骨水泥注意事项 胸椎注射骨水泥2-4ml以内，腰椎注射骨水泥4-6ml以可获得了满意的效果。对注入较多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗漏至椎体外 术后处理 患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固 监测：生命体征1次/h，连续6小时平稳后停止监测 对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药 功能锻炼 椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度 术后第二天鼓励患者下床行走 专人看护，以免发生意外 行走距离和时间以患者耐受为原则 循序渐进，逐步增强强度延长时间 并发症 1骨水泥渗漏问题 危害：水泥可漏入椎管、神经孔、周围肌肉系 统、和血管扩散入肺 原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影 差、手术者缺乏耐心 避免：骨水泥尽量粘稠， 灌注压力尽量小，成像条 件要好，不急躁 并发症 2感染问题 表现：术后感染可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累及椎管、椎体、椎间盘 原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格 并发症 3再骨折 流行病学：新发椎体骨折30-60%发生在临近节 段，主要与基础疾病骨质疏松症有关 治疗：抗骨质疏松治疗 并发症 4一过疼痛加重 原因：可能与手术过程的操作，高压注射骨水泥或骨水泥引起的炎性反应有关 处理：用非甾体抗炎药治疗，48h内疼痛缓解 并发症 5一过性发热 原因：可能与引起一过性疼痛加重的因素有关 处理：非甾体抗炎药治疗，48h内缓解 并发症 6肋骨骨折 原因：穿刺过程中胸廓被挤压 预防：穿刺过程中使用小锤将导针轻轻敲入 并发症 7神经根症状 原因：骨水泥漏入椎间孔静脉或椎间孔 处理：局部注射类固醇和局麻药或口服非甾体类抗炎药，个别病例用药物难以解除需手术摘除椎间孔水泥 并发症 8有症状的肺栓塞 原因：由于过多注射骨水泥或骨水泥渗漏入椎旁静脉 处理：需要肺部专科医生进行处理，包括药物治疗和抗凝治疗 并发症 9死亡 报道：无手术直接导致死亡报道，但有2例继发于一次对多个椎体行成形术治疗，死因不明。 注意：同时处理多个椎体会引起潜在肺部损害的可能。目前建议进行椎体成形术时一次不应超过3个节段 发展：Sky骨膨胀器后凸成形术 Sky骨膨胀器2004年以色列Disc-O-Tech公司发明[1] 采用高分子材料制成，装入圆柱形扩张器的前部 术中折皱叠出进行扩张，为刚性扩张，可以定向 膨胀前直径：大5.2mm；小4.8mm 膨胀后直径：大16mm；小14mm 发展：Sky骨膨胀器后凸成形术 植入膨胀器 膨胀 取出、注入骨水泥 发展：椎体扩张器后凸成形术 扩张前高度：大5.3mm；小4.8mm 扩张后高度：大19mm；小16mm 椎体扩张器纵向置入椎体，旋转90°，以上下面积较大的扩张面对准上下终板缓慢撑开，机械原理扩张，扩张力较大，扩张容易调节和定位 发展：椎体扩张器后凸成形术 垂直置入扩张器 旋转90° 发展：椎体扩张器后凸成形术 扩张、复位骨折 取出、注入骨水泥 部分病例 部分病例 部分病例 经皮椎体成形术 历史发展 1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用--开创了这类骨折治疗新纪元。 历史发展 1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。 1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术） 历史发展 1999年东南大学附属 中大医院在国内率先 开展经皮椎体成形术 这一技术，该院2001 年5月举办首届全国经 皮椎体成形术专题研 讨会和手