糖尿病干部病房解读.ppt

身高缩短：脊椎的椎体 压缩和椎间距离缩短所致， 一些妇女到老年身高可 缩短6—12厘米! 临床表现 骨折 骨质疏松症最常见 和最严重的并发症。  临床表现 据统计，糖尿病人常见的髋部骨折，腕部骨折及多无明显 临床症状的脊椎骨折，绝大多数是由于骨质疏松所致 糖尿病骨质疏松后果 糖尿病与骨质疏松症皆多发于中年以后，两者合并存在加速了骨质疏松症的发展过程，使骨折发生率进一步提高。 老年糖尿病人因有糖尿病及衰老双重不利因素一旦骨折更难愈合。 诊断流程 诊断与治疗 诊断方法 根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊断骨质疏松使用L1-4或L2-4、股骨颈和全髋部骨密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个部位达到标准即可诊断骨质疏松。 * 骨密度（BMD）：能反映大约70%的骨强度 双能X线吸收法（DXA）—— 诊断金标准 BMC（g）：骨矿物含量  BMD（g/cm2）:骨密度 临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-4和股骨颈 Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 正常 : T-1.0 骨量减少 :-2.5T ≤ -1.0 骨质疏松 ：T≤-2.5 严重骨质疏松 :T≤-2.5+骨折Z-score  * * 非药物治疗 钙剂 受体调节剂维生素D 运动治疗、适量光照 手术干预 治疗措施 美国内华达大学医学院Chau DL指出：对于所有糖尿病患者，不仅需要良好控制血糖，而且普遍建议补充足够的钙摄入，规律运动，并且需避免其它的影响因素。 药物治疗 选择性雌激素 降钙素 双磷酸钠 治疗措施 健康 教育 预防 骨折 积极控 制血糖 心理 护理 预防及护理 健康教育 乳 品 光 照 运 动 合理补钙。主张食补为主，药补为辅。富含钙的食品有奶制品、豆制品、部分海产品、蔬菜、水果等。骨质疏松防治的关键是摄入足量的钙和促进食物中钙质的吸收。奶中的乳白蛋白、蛋类的白蛋白、骨头里的骨白蛋白都含有胶原蛋白和弹性蛋白，可促进骨的合成, 因此奶制品、豆制品都是钙的良好来源；维生素C对胶原合成有利。维生素D可促进钙的吸收，有利于钙的骨化。 体育锻炼对增强骨质和防止骨质丢失有重要作用。 由于糖尿病患者血糖偏高， 可抑制胰岛样生长因子合成和释放。高血糖阻滞肾小管对钙、磷、镁的重吸收，加重骨盐丢失。因此控制血糖是预防骨质疏松的必要条件。 剧烈的腰背痛者，可服用减轻肌肉痉挛镇痛剂，并给予热敷和轻柔按摩，嘱病人短期卧床休息。指导病人平时应注意姿位、步态训练以及正确使用矫形背架，经常进行扩背运动，以松弛脊柱旁肌肉。 骨痛的护理指导 糖尿病骨质疏松的预防及护理 正常骨的简单结构 正常骨的结构 骨质疏松症病理改变 轻 中 正常 重 正常骨小梁 骨质疏松骨小梁 骨质疏松症股骨骨质比较图 骨质疏松症腕骨骨质比较图 几个值得思考的问题？ 老年人为啥越活越矮， 这是怎么回事？是正常现象吗？ 喝了骨头汤，吃了钙片， 为啥还是会手脚抽筋？ 老年女性骨折为啥比男性多？ 老年人腰腿痛是不是都是 患了风湿或者类风湿关节病？ 　案例一 一位72岁的老先生，早上下床时右髋部扭伤，感觉到有些疼痛但还可以走路。在儿子的催促下，老人到医院就诊，拍片后没有发现明显骨折。老人认为没发现骨折就没事，自己走着就回家了。 第二天老人开始疼痛加重，不能站立，于是再次到医院检查。拍片发现，老人的右股骨颈骨折并有明显移位。医生告诉他只能做人工关节置换手术了。　　 ---下床动作造成大手术! 　案例二 93岁高龄的陈老先生，前不久不慎扭了腰，疼痛难忍，站立困难，不能翻身。核磁共振显示腰椎新鲜压缩骨折。 　 ---高龄老人扭腰带来的烦恼 案例三 汤奶奶现年80岁，患糖尿病、高血压已三十余年，最近天气多变，受凉后出现咳嗽、咳痰，给予抗炎、止咳对症处理后咳嗽减轻，但是又出现胸部疼痛难忍，直立行走困难，家人遂带老人来医院检查，MRI示胸骨骨折。 ---汤奶奶变“瓷”奶奶 为什么这么容易就会发生骨折？ 答案： 骨质疏松症！ 是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于