直肠癌手术配合解读.ppt

直肠癌根治术的手术配合 直肠的生理结构： 直肠位于盆腔的后 部，骶尾骨前方， 平第3骶椎处上接 乙状结肠，向下穿 过盆膈至尾骨平面 与肛管相连并开口 于肛门全长约12-15 cm 其中肛管长约3 -3.5cm 直肠长约9 -12cm 。 直肠癌常见的症状如下： 主要有以下症状： 1、便血 为直肠癌常见的症状之一。发病初期50%的病例有便血，开始出血量少，见于粪便表面，合并感染后为浓血便。 2、慢性肠梗阻时，腹部膨胀，肠鸣音亢进和阵发性绞痛。 3、 排便习惯改变：有血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等腹痛。 4、贫血。 5、食欲不振。 6、体重减轻。 7、腹部肿瘤。 8、转移至其他器官的症状，例如转移至肝脏引起黄疸，转移至肺部引起呼吸困难，转移至骨头而导致疼痛。 直肠癌的病因： 1、直肠慢性炎症：直肠慢性炎症是直肠癌的一大病因，如慢性溃疡 性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的 关系。 2、直肠腺瘤癌变 ：直肠腺瘤癌变是引发直肠癌的直接原因。 3、饮食与致癌物质：饮食与致癌物质在直肠癌变中也占有一定比 重，流行病学研究显示结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显 的联系。 4、遗传因素：遗传在直肠腺瘤性息肉和直肠癌中是一重要因素。 手术物品的准备 剖腹盆、肠钳、衣服、布类、纱垫、小纱、消毒灌、S拉钩、石蜡油、 （24、26、28腹腔引流管）、（60mm、90mm闭合器）、闭合器钉、荷 包针、电刀（长、短）、电极板、3-0/2-0/0#丝线、明胶海绵、生 理盐水100ml、蒸馏水、冲洗球、房间常规物品等。 器械台的整理方法 麻醉方式： 通常采用全身麻醉。 体位： 头低脚高的膀胱截石位 具体步骤 1.气管插管静脉复合麻醉完成后，取头低脚高的截石位，分别置胃管、尿管，常规消毒腹部手术区和会阴部皮肤，铺巾。一般术者在左侧，第一助手在右侧，第二助手在患者两腿之间。 1、开腹：左下腹旁正中切口（起自耻骨联合，止于脐上3-4cm)，递大号刀片切开皮肤，递有齿镊、电刀切开皮下组织，递甲状腺拉钩牵开，干纱垫拭血，遇出血点小直血钳或蚊式钳钳夹，0号丝线结扎或电凝止血。 2.切开、探查：递生理盐水术者 探查洗手，更换干净纱垫，递腹腔拉钩或三叶拉钩协助暴露 3、游离直肠（根据肿瘤位置确定游离的范围，一般至少在肿瘤下5cm) （1）游离直肠后侧 （2）游离直肠前侧 （3）切断两侧直肠侧韧带 注：术中常用4、1号线结扎，小圆针0、1号线缝扎。 4、切断乙状结肠:递可克钳、肠钳各一把分别干预定切线处钳夹肠管（保留端用肠钳），周围以纱垫包围，消毒液纱布擦拭，递大纱布包裹远端，7号丝线捆扎。 5、切断直肠，移除标本： 递血管钳、直角钳各一把 分别干预定切线处钳夹直 肠上端（保留端用直角钳） ，周围以纱垫包围，消毒 液纱布擦拭。 6.结肠、直肠吻合 吻合器吻合 （1）乙状结肠端肠管的准备：递荷包缝合器钳夹肠管，插入直针、荷包线缝合，松开肠钳，递组织钳3把提夹肠腔边缘，置入吻合器抵钉座，收紧荷包线。 7、直肠、乙状结肠作端-端吻合 吻合器抵钉座与中心干对接完成吻合，检查两侧吻合圈是否完整，递小号圆针一号丝线间断加固缝合吻合口 8、直肠端肠管的准备 递灌洗器吸取消毒液，注射用水再次冲洗直肠下端，于直角钳远端，递荷包缝合，组织钳提起直肠边缘，递吻合器身由肛门向腹腔伸入，引起中心杆，收紧荷包线。 9、冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 10、关腹 直肠癌术后的并发症： 1、大便失禁 2、肝脏转移 3、局部复发和肝脏以外的远处转移等。 巡回护士的配合 1. 手术前一天访视患者，了解患者病史以及各种术前治疗情况、检查报告单等，了解患者身体情况，根据患者的认知程度，并针对其焦虑心理采取适当的心理护理措施，并向患者介绍手术步骤和时间，说明麻醉体位配和的重要性消除其不安情绪，并以良好的心态配合手术。 2.协助手术医生摆体位，妥善约束好四肢注意保护肢体功能位，固定好各种管道，以防脱出。 3、连接好各电源设备巡回护士在术前要确保仪器设备、性能是否良好，检查电刀、吸引器并处于备用状态，确保手术顺利进行。 4.密切观察病情要走正确评估患者的情况，术中严格执行台上、台下的管理，不要中途离开手术室，保障手术顺利进行，术前半小时用抗生素，查对有无过敏反应，查对药名、剂量、失效期及给药方法。 5.与台上护士共同清点器械，敷料，及时记录，并协助医生铺单，提供台上护士所需的一切物品，并配合调节手术视野灯光及手术医生穿衣。 6.手术结束后，协助麻醉医生复苏，打扫房间，一切物品归还原位。