从AO传统加压接骨板到新型综述.ppt

从AO传统加压接骨板到新型内固定器原则 From the classical AO compression plate to The new internal fixator principle AO / ASIF AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen ASIF Association for the Study of Internal Fixation AO的历史 1958年成立于瑞士 1959年成立Davos研究机构 1972年成立AO国际部 1984年成立AO基金会 1992年在Davos建立AO中心 AO的理念 旨在通过内固定原理和方法的研究、相关内植入物的开发、手术、疗效的评价、世界范围的再教育课和严格的产品质量保证，来改善创伤和骨骼－肌肉系统患者的功能。 经典的AO原则 达到绝对稳定性的手段 加压性预负荷 可提供骨折块间加压的内置物 拉力螺钉 AO钢板系列的发展历史 1960年 圆形螺孔钢板 1969年 DCP动力加压钢板 1981年 DCU动力加压单位 LC-DCP有限接触动力加压钢板 1984年 THORP钛制空心螺钉重建钢板（MF） 1985年 CSLP颈椎锁定钢板 1987年 PC-Fix点接触钢板 1990年 LISS微创内固定系统 1993年 ATLP胸腰椎前路锁定钢板 1995年 UniLOCK单皮质锁定钢板 1995年 VentroFix 1999年 Lock2.0mm 2001年 LCP锁定加压钢板 常规接骨板 传统AO加压接骨板的缺点 接骨板压向骨面所产生的摩擦力和预应力可以提供固定的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改变。 瑞士达沃斯AO研究中心的Tepic、Perren及其同事认识到接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要的作用，并开始了新型接骨板设计的研究 现代的AO原则 内固定的目的 内固定的主要目的使患肢的功能迅速并尽可能地得到完全地恢复，从而使患者尽快康复。 一些研究小组和作者介绍通过仔细的术前计划（Mast,et al.1989）、生物学和微创外科技术 (Ch.Krettek et al.1997)及桥接接骨板技术，利用间接复位技术可以避免这些严重并发症的产生。 为了降低接骨板和骨的接触面积，第一步在接骨板的下方制作切割槽，这样便产生了有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）。锁定螺丝钉和点接触固定器（PC Fix）及微创固定系统(LISS) 设计是新的一次变革，它们带来了全新的内固定器原则的概念。 所谓的内固定器可以作为外固定支架来理解，只是固定杆非常贴近骨面，接骨板与骨面无接触和压迫 。这种特点可以防止任何对骨血运的破坏。使用长接骨板来代替长的管状固定杆；使用能紧紧地锁扣于接骨板的头部带螺纹的强力自攻螺丝钉来取代外固定支架中广泛使用的Schanz钉和突起的紧固夹钳。这种新型内固定器原则的稳定性不依靠任何预应力和摩擦力，更多的是依赖于螺丝钉-接骨板组合的成角稳定性。锁定螺丝钉（LHS）在疏松的骨质内也能获得更好的把持力，这样能使新型接骨板系统更适合于假体周围骨折的固定。 自攻或自钻型锁定螺丝钉(LHS)可以经皮拧入，但需要精确的螺钉孔轴心定位。因此在不暴露骨折区域的情况下，经皮插入接骨板，使用内固定器来桥接广泛的骨折粉碎区域是理想的选择。 由于接骨板不贴伏于骨面，因此无需对接骨板进行精确的预弯。另一个优点是可以使用微创技术。另一方面，骨干长度、轴线和旋转的总体对线必须得到纠正。在使用内固定器以前先初步维持复位，因为以后很难有机会再矫正。与传统接骨板技术中骨折通过接骨板来恢复对线相比，新型接骨板不再是为了骨折复位的目的而使用，所以在手术计划中需要有相当程度再思考和改变。 在关节内骨折，我们仍需要解剖重建来恢复关节面的平整性，同时也需要进行骨片间的加压来达到稳定的固定，从而允许即时的主动活动。另一方面，不干扰干骺端粉碎区域，只是使用长的内固定器接骨板如微创固定系统或新型干骺端锁定加压接骨板LCP来进行桥接固定。 到目前为止，微创固定系统LISS（股骨远端和胫骨近端骨折）的临床经验显示即使在复杂的骨折类型（B3和C3 ）也有非常好的疗效，接骨板经皮插，干骺端不再需要植骨。唯一的缺点在于缺乏螺丝钉拧入的灵活性。严格的单一方向，不允许螺丝钉成角度拧入，也无法实施拉力螺丝钉固定。 因此，M.Wagner和R.Frigg设计了所谓的结合孔，该孔融合了动力加压接骨板DCP标准的动力加压单位（DCU）和微创固定系统 LISS螺纹孔这两种设计，又向前跨越了一大步。这样可以允许使用标准的A