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从支架内血栓风险看抗血小板药物等效性评价_3.24综述
从支架内血栓风险看抗血小板药物等效性评价
主要内容
有效抗血小板治疗降低支架内血栓风险
从支架内血栓风险看抗血小板药物等效性
治疗等效性差异产生的原因
PCI术后支架内血栓形成风险高
1. Cutlip DE, et al. Circulation. 2007;115(17):2344-2351.
2. Bhatt DL. J Invasive Cardiol. 2003;15 Suppl B:3B-9B.
1个月
1 年
急性
≤1天
1个月 晚期血栓 ≤ 1年
亚急性
1天 - ≤1个月
早期血栓 ≤ 1 个月
超晚期血栓 1年
Cutlip DE, et al. Circulation. 2007;115(17):2344-2351.
ARC 对支架血栓的定义
0 天 到1天 急性支架血栓
1天 到1个月 亚急性支架血栓
1个月 到1年 晚期支架血栓
1年 超晚期支架血栓
ARC:美国学术研究联合会
ST常发生在早期,危害极大,急性ST死亡发生率达20-45%
1.Grines CL et al. J Am Coll Cardiol. 2007 Feb 13;49(6):734-9.
2.Levine GN,et al.J Am Coll Cardiol.?2011?Dec 6;58(24):e44-122.
ST是一种灾难性事件,严重威胁患者生命!
20-45%
急性ST死亡风险
多数ST发生在早期(PCI术后0-30天内)
早期ST预期发生率<1%/年,PCI术后>30天ST预期发生率0.2%-0.6%/年
急性ST往往表现为STEMI,是紧急血运重建的指标
幸存者仍存在反复形成ST的风险
迟发支架内血栓是ACS患者支架置入术后的主要远期不良结局
该回顾性研究观察了1994~2000年期间4503例纯金属支架(BMS)置入后患者LST的累计发生率,经统计LST累计发生率为30d, 0.5% ;1年,0.8% ;10年,2.0%。
Doyle B, et al. Circulation. 2007, 116(21):2391–2398.
6个月晚期支架内血栓发生率
BMS:裸金属支架;DES:药物洗脱支架;PES:紫杉醇涂层支架;SES:西罗莫司洗脱支架
Bavry AA, et al. Am J Med. 2006;119(12):1056-1061.
一篇DES晚期支架内血栓随机临床荟萃分析纳入14项当代临床分析,共6675例患者随机分为DES(紫杉醇或雷帕霉素)与BMS对比,其中有8项临床研究随访超过1年。
荟萃分析指出:DES置入后晚期支架内血栓发生率较BMS更高
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DES置入后晚期支架内血栓发生率较BMS更高
PCI术后发生支架内血栓的患者死亡风险高
总体支架内血栓9个月随访时的死亡率为45%
急性和亚急性支架内血栓,有69%发生非致死性心肌梗死,30天随访的死亡率24%
Iakovou I, et al. JAMA. 2005;293(17):2126-2130.
前瞻性观察队列研究,旨在评估DES置入后支架内血栓的发生率、预测因子和支架血栓形成的临床结果。纳入2229例DES置入患者,所有患者接受阿司匹林基础上氯吡格雷或噻氯匹啶预处理,支架置入后所有患者继续阿司匹林治疗和氯吡格雷或噻氯匹啶治疗3-6个月。主要观察终点为30天亚急性血栓,30天后迟发性血栓和累积支架血栓风险。
支架表面内皮化不完全是支架内血栓主要病理基础
药物涂层支架(DES)内皮化延迟,完全内皮化需要1-2年
支架置入术引起持续的纤维蛋白沉积也促进支架内血栓形成
1. 黄德嘉.西部医学,2008,20(1):1-6.
2. Gaku Nakazawa, et al. Circulation,2008,9,1138-1145.
A,a: 近端,C,c远端,均无血栓形成,B血栓形成
LAD: left anterior descending artery, 左前降支;Thr: thrombus 血栓
临床研究证实
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