从支架内血栓风险看抗血小板药物等效性评价_3.24综述.pptx

从支架内血栓风险看抗血小板药物等效性评价 主要内容 有效抗血小板治疗降低支架内血栓风险 从支架内血栓风险看抗血小板药物等效性 治疗等效性差异产生的原因 PCI术后支架内血栓形成风险高 1. Cutlip DE, et al. Circulation. 2007;115(17):2344-2351. 2. Bhatt DL. J Invasive Cardiol. 2003;15 Suppl B:3B-9B. 1个月 1 年 急性 ≤1天 1个月 晚期血栓 ≤ 1年 亚急性 1天 - ≤1个月 早期血栓 ≤ 1 个月 超晚期血栓 1年 Cutlip DE, et al. Circulation. 2007;115(17):2344-2351. ARC 对支架血栓的定义 0 天 到1天 急性支架血栓 1天 到1个月 亚急性支架血栓 1个月 到1年 晚期支架血栓 1年 超晚期支架血栓 ARC：美国学术研究联合会 ST常发生在早期，危害极大，急性ST死亡发生率达20-45% 1.Grines CL et al. J Am Coll Cardiol. 2007 Feb 13;49(6):734-9. 2.Levine GN,et al.J Am Coll Cardiol.?2011?Dec 6;58(24):e44-122. ST是一种灾难性事件，严重威胁患者生命！ 20-45% 急性ST死亡风险 多数ST发生在早期(PCI术后0-30天内) 早期ST预期发生率＜1%/年，PCI术后＞30天ST预期发生率0.2%-0.6%/年 急性ST往往表现为STEMI，是紧急血运重建的指标 幸存者仍存在反复形成ST的风险 迟发支架内血栓是ACS患者支架置入术后的主要远期不良结局 该回顾性研究观察了1994~2000年期间4503例纯金属支架（BMS）置入后患者LST的累计发生率，经统计LST累计发生率为30d, 0.5% ；1年,0.8% ；10年，2.0%。 Doyle B, et al. Circulation. 2007, 116(21):2391–2398. 6个月晚期支架内血栓发生率 BMS：裸金属支架；DES：药物洗脱支架；PES：紫杉醇涂层支架；SES：西罗莫司洗脱支架 Bavry AA, et al. Am J Med. 2006;119(12):1056-1061. 一篇DES晚期支架内血栓随机临床荟萃分析纳入14项当代临床分析，共6675例患者随机分为DES（紫杉醇或雷帕霉素）与BMS对比，其中有8项临床研究随访超过1年。 荟萃分析指出：DES置入后晚期支架内血栓发生率较BMS更高 5 / 1000 2.8 / 1000 3.5 / 1000 4.9 / 1000 6.3 / 1000 1.1 / 1000 4.4 / 1000 0.6 / 1000 3.5 / 1000 1.4 / 1000 5.1 / 1000 0 DES置入后晚期支架内血栓发生率较BMS更高 PCI术后发生支架内血栓的患者死亡风险高 总体支架内血栓9个月随访时的死亡率为45% 急性和亚急性支架内血栓，有69%发生非致死性心肌梗死，30天随访的死亡率24% Iakovou I, et al. JAMA. 2005;293(17):2126-2130. 前瞻性观察队列研究，旨在评估DES置入后支架内血栓的发生率、预测因子和支架血栓形成的临床结果。纳入2229例DES置入患者，所有患者接受阿司匹林基础上氯吡格雷或噻氯匹啶预处理，支架置入后所有患者继续阿司匹林治疗和氯吡格雷或噻氯匹啶治疗3-6个月。主要观察终点为30天亚急性血栓，30天后迟发性血栓和累积支架血栓风险。 支架表面内皮化不完全是支架内血栓主要病理基础 药物涂层支架（DES）内皮化延迟，完全内皮化需要1-2年 支架置入术引起持续的纤维蛋白沉积也促进支架内血栓形成 1. 黄德嘉.西部医学,2008,20(1):1-6. 2. Gaku Nakazawa, et al. Circulation,2008,9,1138-1145. A,a: 近端，C,c远端，均无血栓形成，B血栓形成 LAD: left anterior descending artery, 左前降支；Thr: thrombus 血栓 临床研究证实