儿童毛细血管渗漏综合征.详解.ppt

药物防治 移植相关性CLS的预防比较困难，因为细胞毒药物、细胞因子及CsA的应用不可避免，且CLS的发生发展常较迅速，几乎无前驱症状。移植期间对患者进行严格的全环境保护以预防感染的发生，早期发现感染并积极有效控制感染，能在一定程度上防止CLS发生。考虑CLS与静脉应用CsA有关时，可将CsA改为口服应用或用其他药物替代CsA预防GVHD。 CLS的防治 液体治疗 CLS病人急性休克期的死亡是由于缺乏有效的血管灌注,对于纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键是毛细血管渗漏期的液体治疗。液体治疗的目标是恢复正常血容量、改善循环功能、维持重要脏器的供氧。 CLS的防治 补液的种类：CLS病人早期进行目的明确的液体复苏对改善预后有着明显的效果,应该选择什么类型的液体进行复苏还存在争议。目前,临床上进行容量复苏的液体主要为： 晶体液 血液 血浆代用品 CLS的防治 方向性 医院重点专科发展的过程是沿着由初级到高级再到超级的方向前进的，即由科室建设到学科建设再到科学建设。发展不可能逆向，即不可能由科学建设开始，向后依次进行前两个阶段建设，因为那不是建设医院专科而是建设基础研究所。 1 3 2 血液 血液制品包括血细胞、血浆和血浆蛋白成分。输血可以补充血容量、改善血循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进凝血功能。由于血源有限并且可能传播病毒性疾病和引起免疫性疾病的发生且输血对器官灌注、氧供及免疫功能甚至是有害的,故血及血制品的使用大大减少,仅用于提高血红蛋白水平或患凝血功能障碍病人。 CLS的防治 3 1 2 连续性 医院重点专科发展的前一阶段是后一阶段发展不可缺或的基础，前一阶段基本完成后才可能顺利进入下一阶段，任一阶段都不可跨越。既不能省略科室建设就进行学科建设，也不能省略学科建设就由科室建设直接进入科学建设，没有前面阶段的建设，后面阶段的建设只能是空中楼阁。 晶体液 晶体液输入使血液稀释、血液黏度降低、改善微循环、防止D IC,具有扩容、恢复功能性细胞外液的作用,对改善肾脏供血不足和防止肾功能不全有益。又由于晶体液价格低廉,故在临床中使用广泛。 晶体液中以乳酸林格液为首选,其在血管内存留时间约45min 。当失血量达总血容量的20% ,补晶体液可达到足够的血容量,但须补充所失容量的4～6倍且重复使用才能维持。大量的晶体液可引起血浆蛋白的稀释和血浆胶体渗透压的下降,导致组织水肿的加剧。如果病人的心、肾功能不能代偿,将会发生高血容量和肺水肿,出现呼吸衰竭。 CLS的防治 2 3 1 血浆代用品 血浆代用品是由高分子物质制成的胶体溶液,可以代替血浆扩充血容量。胶体分子质量和胶体渗透压近似血浆蛋白,能较长时间在循环中保持适当浓度,不在体内蓄积,也不会导致红细胞聚集、凝血障碍等不良反应。胶体产品无抗原性和致敏性,对身体无害。胶体液中含有分子质量较大的物质,输入后能维持或增加血浆COP,在血管内停留时间较长,补充血管内容量的效果更好。 CLS的防治 临床常用的胶体产品包括羟乙基淀粉、右旋糖酐和明胶制剂等。 羟乙基淀粉(hydroxylethy starch, HES)：HES是由玉米淀粉制成的血浆代用品,淀粉羟乙基化的目的是防止被血浆中的淀粉酶迅速水解破坏,即在C2、C3和C6上用羟乙基基团取代无水葡萄糖基。HES不同的取代级对凝血和排除有重要的差别。 CLS的防治 6% HES 200/0.5除能维持胶体渗透压外,还能补充细胞外液的电解质、提供碱储备、阻止机体炎性反应系统激活、保证适当的排尿量。 6% HES 200/0.5的使用剂量达到20～36mL/kg时,不但无不良反应还可堵塞渗漏的血管系统,减少血管活性物质的释放,降低血浆黏稠度,使病人的心脏指数、氧供显著提高。 CLS的防治 新一代胶体产品6% HES 130/0.4对凝血的影响很小,而且能有效地增加血浆容量,确保血流动力学稳定,改善微循环,确保重要脏器灌注和组织氧合,有效提高血浆COP,防止组织水肿,即使病人存在严重的肾功能损害,也不会产生血浆蓄积作用 ,临床价值和价格效能比等方面具有更大优势, 6%HES 130/0.4特异的特性使其在临床上有着广泛的应用前景。羟乙基淀粉与白蛋白相比,在费用上更加低廉,更有利于合理应用有限的医疗资源。 CLS的防治 右旋糖酐：6%右旋糖酐等渗盐溶液是多糖类血浆代用品。低分子右旋糖酐输入机体后在血中存留时间短,增加血容量的作用仅能维持1.5h,而且右旋糖酐可覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向,同时其本身又不含凝血因子,故24h用量不应 1500mL。 明胶类代血浆：各种明胶与电解质组合的血浆代用品,能提高肾小球滤过分数,产生渗透性利尿,但由于其分子质量很低(平均为35ku)在体内的半衰期相对较短(约2h) ,若要维持足够