儿童糖尿病苏丽丽详解.ppt

诊断与鉴别诊断 Dean提出凡符合以下三条或以上标准者可基本确诊为儿童 及青少年2型糖尿病： （1）年龄6岁； （2）向心性肥胖，体重120％标准体重或BMI30kg/m2； （3）无体重明显减轻； （4）可无高血糖的急性症状：多尿、多饮、多食及体重减轻； （5）有2型糖尿病的家族史，尤其母亲患糖尿病史。 另外，有黑棘皮病及多囊卵巢综合症者应警惕，发生酮症 酸中毒者不能排除2型糖尿病。 筛查 由于2型糖尿病有较长的无症状期，在胰岛β细胞出现永久 性损伤之前，2型糖尿病仍是一个可逆的过程。 目前美国糖尿病协会推荐，对于超重儿童，BMI超过同龄同 性别儿童的第85百分位数，并有2个或2个以上危险因素者应进 行筛查：即一级或二级亲属有糖尿病家族史者，属高危种族者， 以及具有胰岛素抵抗的表型：高血压、脂质代谢紊乱、高胰岛素 血症、黑棘皮病及多囊卵巢综合症者。 筛查应在10岁或青春期开始，每2年查一次。 鉴别诊断 1，1型糖尿病：典型临床特征为消瘦、多食、多饮、多 尿，30%～40%的儿童以酮症酸中毒为首诊。患者需要终 身胰岛素替代治疗，血浆中存在GAD、ICA和IAA抗体。 2，非典型糖尿病(ADM)：可表现为1型糖尿病的症状又 可出现2型糖尿病的特征，因此，非典型糖尿病的患者 易被误诊，胰岛和甲状腺自身抗体阴性，三至四代早期 发病的糖尿病史提示非典型糖尿病的可能。 鉴别诊断 3，青春期发病型糖尿病(MODY)：发病率很低，发病年龄 25岁，家族中有三代糖尿病发病史。它有一系列特定的 基因缺陷： MODY 1：定位于染色体20ｑ12-ｑ131； MODY 2：定位于染色体7ｐ； MODY 3：定位于染色体12ｑ242； MODY 4：定位于13号染色体上的胰岛素启动因子(IPF-1) 突变。 治疗 治疗目的 尽可能使病儿血糖维持在正常或接近正常水平， 使患儿获得正常的生长发育，保证正常的生活与学 习。 1型糖尿病的治疗 一，胰岛素治疗 胰岛素替代治疗是1型糖尿病治疗的关键，一经确 诊，应立即用胰岛素治疗，一般不间断，需终身胰岛素 替代治疗。 1，胰岛素的种类及作用时间 胰岛素的种类及作用时间(H） 类别 制剂 开始作用时间 作用高峰时间 作用持续时间 短效 正规胰岛素(RI) 0.5-1 2-4 6-8 中效 中性鱼精蛋白 胰岛素（NPH） 1-2 6-12 18-24 长效 鱼精蛋白锌 岛素（PZI） 4-6 18-24 24-36 2，胰岛素制剂的选择及应用 （1）短效胰岛素：用于急性首次发生糖尿病患儿。开始剂量为 0.5-1u/kg/d，分三次于早、中、晚餐前15-30分钟皮下注射。根 据前一天用胰岛素效果酌情增减。维持量一般为0.5u/kg/d，青 春期需增加剂量到0.9-1u/kg/d，到成人期可有减少。 （2）联合应用：用于病情稳定、病程较长及血糖难以控制的患 儿。为了摸拟生理状态胰岛素分泌，使中、短效制剂或长、短效 制剂混合应用。 最常用的方案---每日两次注射方案 短效与中效胰岛素联合疗法，早餐前和晚餐前注射。 最常用的方案--每日三次注射方案 早餐前使用短效与中效胰岛素混合物，午茶或晚餐前单独 短效胰岛素注射，睡前注射中效胰岛素。 最常用的方案--基础大剂量方案 每次主餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效或长效胰岛素 胰岛素制剂的选择及应用 胰岛素泵方案： 目前已有两种胰岛素泵用于临床，一种是持续皮下 胰岛素输注泵（CSII），另一种是腹腔内植入型胰岛素 输注泵。其原理为：把每日所需胰岛素的总量分为基础 量和进餐后的追加量两部分，24小时持续输注，更好的 模拟生理受限。 3，胰岛素治疗中应注意的问题 （1）低血糖反应：在胰岛素用量过大或患儿运动后发生，轻者出现 心悸、出汗、饥饿感等，重则影响中枢神经系统功能，出现头晕、复 视、震颤、抽搐甚至昏迷。因此，糖尿病患儿应携带少量食物，自己 掌握低血糖症状，随时对低血糖进行纠正。 （2）慢性胰岛素过量—Somogy 现象：由于慢性胰岛素过量，出现不 明显的低血糖。多发生在夜间，不易发现。在夜间低血糖后，于清晨 出现高血糖现象。患儿血糖波动大，而胰岛素用量已近2u/kg时，病 情仍控制不好，应首先排除胰岛素慢性过量。 （3）慢性胰岛素用量不足：持久的慢性胰岛素用量不足，患儿长期处 于高血